乳头溢液51例外科治疗体会
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[摘要] 目的：探讨乳头溢液外科治疗方法，提高乳头溢液的治疗水平。方法：对51例外科手术治疗乳头溢液患者采取乳晕弧形切口，术中探针定位病变导管，楔形切除病变导管及所属腺叶，不缝合皮下组织。结果：51例均顺利完成手术操作，术后恢复快，除2例乳腺癌外，均于入院第4天即可出院，住院费用相对较低。6个月后复查无一例复发。结论：采用探针定位病变导管，能够完整切除病灶，合并不典型增生，需术后定期随诊。
[关键词] 乳头溢液；外科治疗
[中图分类号]R655.8 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(c)-147-02
乳头溢液是非哺乳期妇女一种常见的乳腺疾病，占全部乳腺疾病的5%～10%。现将我院2000～2007年收治的51例乳头溢液病例进行回顾性分析，以此探讨乳头溢液的病因及治疗方法，提高对此类疾病的诊断水平，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组51例均为非哺乳期女性，年龄22～71岁，平均39.4岁。血性溢液29例，浆液血性溢液9例，浆液性溢液11例，清水性溢液2例。溢液的时间为5 d～1年，平均2个月。48例未扪及肿块；3例可扪及直径1.0～2.5 cm的肿块，界尚清，质中等偏硬，挤压有血性或浆液血性溢液。
1.2 病理表现
浸润性乳腺癌4例(均合并肿块)，导管内乳头状瘤30例，乳腺小叶增生5例，浆细胞乳腺炎1例，乳腺导管扩张3例，导管内乳头状瘤病8例，其中伴局灶导管上皮轻至中度不典型增生5例(1例合并肿块)。
1.3 治疗方法
术前轻压乳晕周围，观察溢液乳管在乳晕大致走向和位置，选最近乳晕作为切口，0.5%利多卡因予以切口皮下及拟切除区域注射。取乳晕弧形切口，切开皮肤及皮下组织，以手术刀分离乳头及乳晕下组织，从溢液乳管插入22号留置针后拔除针芯，放射状分离乳腺组织，寻找置入针芯的乳管，予以切断，近端靠近乳头结扎，远端沿此乳管及所属腺叶进行分离，彻底切除病变组织至乳房后间隙。切下标本剖开检查导管有无瘤体，以缝线标记，送快速冰冻切片活检，有癌变者行乳腺癌改良根治术。
2 结果
本组51例均顺利完成手术操作，术后恢复快，除2例乳腺癌外，均于入院第4天即可出院，住院费用相对较低。6个月后复查，除乳癌外切口几乎不能觉察，外观效果十分理想，且无一例复发。
3 讨论
非哺乳期妇女乳头溢液病因可分为全身性因素和乳腺内病变。乳腺内因素引起的溢液可分为血性、浆液血性、浆液性、清水样、乳汁样及其他。常见于导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、乳腺增生症、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病是发生于乳腺导管的良性肿瘤，前者发生于乳腺大导管，后者发生于乳腺中小导管，是引起乳头溢液的最常见原因，约2/3为血性溢液[1]。本组资料中乳头状瘤及乳头状瘤病引起的溢液约占74.5%。血性溢液约占68.0%，与此结果相仿。其中5例合并轻至中度非典型增生，术后定期随访。
乳腺增生症是临床上一组常见的以疼痛、肿块为症状的良性乳腺疾病。其病理表现为乳腺导管上皮增生、乳腺腺管囊肿等，溢液常为浆液性。本组资料中乳腺增生引起的溢液4例为浆液性，1例为浆液血性，共占9.8%。
乳腺癌合并乳头溢液非常少见。患者常以乳头溢液为主诉就诊而发现乳腺癌。国外资料报道[2]乳头溢液伴有乳腺肿块者乳腺癌的发生率为61.5%。国内有资料报道[3]认为：乳头血性溢液患者，年龄45岁以上或伴有乳腺肿块，则乳腺癌的患病率明显增加。本文乳腺癌4例，年龄均>50岁，2例伴有肿块，与国外报道基本符合。良性疾病给予乳腺区段切除，乳腺癌行乳腺癌改良根治术。
本组病例中乳腺癌占乳头溢液的7.8%，在经术中冰冻病理证实后行乳腺癌改良根治术。其余均为乳腺良性疾病，采用经济、瘢痕小的手术方法符合女性的心理需求。作者用局部麻醉，效果良好。术中在切开皮肤、皮下组织后插入留置针后拔除针芯，并上下挑动，便于在直视下寻找扩张乳管。采用留置针外管较软，尖端钝，不易刺破导管，用其进行定位效果良好。未采用美蓝注射，避免了穿刺针刺破后美蓝溢出不易辨认病变乳腺组织的弊端，可以准确切除病变导管及腺叶。采用乳晕弧形切口，愈后外观效果理想[4]。本组患者采用该法进行手术治疗，随访6个月～2年，无一例复发。笔者对乳头溢液外科手术治疗有以下几点体会：①术前要轻压乳晕周围， 观察溢液乳管在乳晕大致走向和位置，选择最近乳晕为切口。②对乳晕较小患者，要稍远离乳晕做弧形切口，或做弧形加放射状切口。③找到溢液导管开口，插入留置针后拔除针芯，尤其是在乳头有凹陷或马口状乳头时，更要仔细，防止插入非病变导管。④插入时用力轻柔，防止造成假道。⑤分离解剖乳头下病变导管时，要游离到乳头真皮处，并在此结扎切断，否则术后易复发或残留病变。因近乳头开口处的乳管是乳头状瘤的好发部位。⑥手术无论腔隙大小，需彻底止血，必要时放皮片引流，不缝合皮下组织，术后切口加压包扎。愈后乳腺外形十分理想。⑦切除标本离体后应剖开检查导管有无瘤体。一方面证实病变是否切除，另一方面可缝线标记，以利于病理检查。⑧伴有导管上皮轻至中度不典型增生的患者要定期随诊。
[参考文献]
[1]张强,张斌,李爽.良恶性乳腺疾病乳头溢液的临床表现(附265例多因素分析)[J] ......
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