改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用分析
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[摘要] 目的：探讨改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用价值。方法：采用前瞻性观察，对我院2006年1月～2008年2月改良新式剖宫产100例进行分析，其中，改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头病例50例，改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。结果：50例产钳助娩均成功，取胎时间<90 s，平均45.02 s；并发症仅1例产后出血(二次瘢痕子宫，双胎妊娠)；无新生儿窒息，无子宫下段切口延裂。结论：在改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头，可明显降低新生儿窒息的发生率，避免产妇子宫下段切口延裂，减少术中出血。
[关键词] 改良新式剖宫产；胎头高浮；双叶小产钳；助娩胎头
[中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-026-02
改良新式剖宫产是改良式下腹横切口、子宫下段剖宫产，具有手术时间短、损伤少、术中出血少、术后疼痛轻、缩短拆线时间、缩短住院时间等特点[1]。近几年来，临床上广泛采用改良新式剖宫产，因其恢复快而深得广大医生的喜爱。但因术中采用下腹部横直切口，切口偏低，如遇到胎儿巨大、麻醉欠佳、胎头高浮等情况时，胎头娩出困难发生率有所增加[2]，易导致新生儿窒息、子宫下段切口延裂、术中出血增多。我们在胎头高浮、胎儿巨大、麻醉欠佳时直接应用双叶小产钳助产，效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年2月，我院改良新式剖宫产100例分为两组：观察组，改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头的病例50例；对照组，改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。孕妇年龄19～40岁，平均29.7岁；孕周34+4～43周；剖宫产指征：骨盆狭窄、头盆不称、社会因素、胎膜早破、瘢痕子宫、妊娠期高血压病、脐带因素、前置胎盘、胎儿窘迫等。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1观察组置钳放置方法。传统的产钳放置方法是将胎位转至枕直前位或枕直后位，再以阴道产钳的方法放置及牵引[3]。本观察组的方法则是：对于主刀是上下放置，探查确定胎头高浮或麻醉较差时将胎头转至枕横位，右手触摸胎儿左(下)耳，置下叶产钳，助手固定，同法放置另一叶产钳合拢，助手自腹部固定胎体按压宫底，术者牵拉产钳顺势用韧力娩出胎儿。取胎时间<90 s，平均45.02 s。
1.2.2对照组徒手助娩胎头，胎头高浮时多次加压腹压，胎头深入者多由助手自阴道上推抬头后取出。切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才助娩胎头，或多次徒手助娩胎头失败改产钳助娩。取胎时间<110 s，平均63.3 s。
2结果
2.1两组一般情况比较
见表1、2。
2.2手术结果
观察组：成功率为100%，48例胎头高浮或麻醉较差、切口小、胎儿巨大的直接用双叶小产钳助产一次成功，2例放置产钳二次助产成功。取胎时间<90 s，平均45.02 s。对照组：取胎时间<110 s，平均63.3 s。两组结果比较，有显著性差异(P<0.05)。
2.3新生儿并发症
观察组：无新生儿窒息，无头面部瘀血，无面部皮损擦伤，50例新生儿阿氏评分均≥8分。对照组：新生儿轻度窒息4例，新生儿阿氏评分≥8分46例，头皮血肿1例，无面部皮损擦伤。两组结果比较，有显著性差异(P<0.05)。
2.4产妇并发症
观察组：术中平均出血200 ml，1例产后出血达600 ml(二次瘢痕子宫)，无子宫切口撕延，无其他并发症。对照组：术中平均出血255.8 ml，1例切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才助娩胎头，5例子宫切口撕延，无其他并发症。两组结果比较，有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
在改良新式剖宫产取头困难时，胎头高浮者多用加压腹压的方法[4]，但次数过多、力度过大时可使新生儿头皮血肿甚至颅内出血；或多次徒手助娩胎头失败时改产钳助娩，会延长出胎时间，易致新生儿窒息；切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法，但出血多，损伤大，术后患者腹痛时间长；胎头深入者多由助手自阴道上推胎头后取出，易造成上行性感染。经治疗组探讨，双叶小产钳薄、小，占据面积小，能牵引胎头，操作简单，成功率高，损伤小，在改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头，可缩短胎儿娩出时间，减少新生儿窒息的发生。有资料报道新生儿娩出时间大于120 s时，窒息率明显升高。另外，产钳放置时一定要将产钳放于耳廓部勿伤胎儿头面，尤其眼睛周围。
剖宫产术中产钳助娩是产科医生应该掌握的常用技术，随着手术方式及剖宫产指征的改变，胎头娩出困难需要产钳助娩有所增加，根据报道新式剖宫产中娩出困难者占24.1%[5]，其中可用产钳的有60%以上。因此改良新式剖宫产术中估计取头困难，勿盲目加压或剪断腹直肌，不要等到多次徒手助娩胎头失败再改产钳助娩，以免延长出胎时间、导致新生儿窒息。胎头高浮时立即直接用双叶小产钳助娩胎头，熟练使用产钳可明显减少母儿并发症，减少新生儿窒息，减少子宫下段切口延裂、术中出血，提高产科质量，值得推广。
[参考文献]
[1]何勇.最新妇(产)科手术创新操作标准规范与并发症防范及处理实用全书(第一卷)[M] ......
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