112例严重烧伤或伴吸入性损伤休克期输液问题分析
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[摘要] 目的：对严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期输液的问题进行分析。方法：1997～2007年收治的严重烧伤或伴吸入性损伤患者112例，对这些患者休克期的诊断、输液情况进行分析和总结。结果： 休克期的输液情况可归纳为：第1个24 h总入量2.2 ml/(%TBSA·kg)，其中，胶体 0.5 ml/(%TBSA·kg)，晶体 1 ml/(%TBSA·kg)，其余为水分。第2个24 h总输入量1.8 ml/(%TBSA·kg)，其中，胶体0.4 ml/(%TBSA·kg)，其余为晶体、水分各半。单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况，两者并无显著性差异。结论：各种输液公式均可为输液期补液提供参考，最重要的是应该根据患者具体情况进行输液，以保证患者平稳度过休克期为最终目的。单纯烧伤和烧伤伴吸入性损伤患者休克期输液量并无不同。
[关键词] 烧伤；吸入性损伤；休克期；输液
[中图分类号] R605.971[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-030-02
严重烧伤休克期输液公式已有很多，我科总结了1997～2007年收治的该类患者112例，对早期液体复苏的输液问题进行了探讨，现报道如下：
1对象与方法
本组112例患者中，男性95例，女性17例。年龄9～58(31.9±11.5)岁。烧伤总面积(78.9±14.7)%，均在50%以上，Ⅲ度面积(45.1±30.5)%。将患者分为两组，其中一组为烧伤患者65例，二组为烧伤伴吸入性损伤患者47例。对上述患者输液情况进行统计学处理，并进行t检验。
2结果
2.1输液问题
患者第1个24 h的液体入量，在烧伤患者或烧伤伴吸入性损伤患者两组间，除晶体用量有一定差异外，在总量、胶体、水分方面均无差异。第2个24 h各项液体入量均无差异。将以上各项数据进行处理后，描述如下：第1个24 h的液体入量相当于：总入量2.2 ml/(%TBSA·kg)，其中，胶体0.6 ml/(%TBSA·kg)，晶体1.0 ml/(%TBSA·kg)。第2个24 h的液体入量相当于：总入量1.8 ml/(%TBSA·kg)，其中，胶体0.4 ml/(%TBSA·kg)，晶体0.7 ml/(%TBSA·kg)，水分0.7 ml/(%TBSA·kg)。
为便于计算简化为：第1个24 h总入量2.2 ml/(%TBSA·kg)，其中，胶体0.5 ml/(%TBSA·kg)，晶体1 ml/(%TBSA·kg)，其余为水分。第2个24 h总入量1.8 ml/(%TBSA·kg)，其中，胶体0.4 ml/(%TBSA·kg)，其余为晶体和水分各半。将全部患者及两组患者的输液情况分别列入表格。见表1、2。
表1 患者第1个24 h的液体入出量情况[ml/(%TBSA·kg)]
表2 第2个24 h的液体入出量情况[ml/(%TBSA·kg)]]
2.2休克期病情
在全部患者中，105例均平稳度过休克期。其主要指征为血压和脉压正常范围(入院时血压低者，在30 min内恢复正常)，心率一般在120 次/min左右，尿量平均约在80 ml/h，相当于1 ml/(kg·h)，无明显呼吸困难，血气分析均在正常范围，神志清醒，无脑水肿、肺水肿、心力衰竭等表现，血电解质均正常。
3讨论
烧伤休克期输液公式很多，主要理论依据是血管通透性增加，血管内液渗出致血容量不足，输液量以补足血容量为主要目的。但是烧伤后皮肤受损，其防止水分蒸发的功能破坏，大量水分从创面上蒸发丢失，因此必须补充这类失水，本文所总结的输液公式即考虑到这部分失水。
本公式与国内外的其他输胶晶体公式(除parkland晶体公式外)基本是相似的，但也略有不同。①第1个24 h总液入量比较：Even公式为2 ml/(%TBSA·kg)，50%以上烧伤面积同50%。Brook公式为2 ml/(%TBSA·kg)。国内主要公式为1.5 ml/(%TBSA·kg)。以上各公式均另加水分2 000 ml[1]。本公式为2.2 ml/(%TBSA·kg)，超过以上各公式。②第2个24 h总液入量：比较国内外各公式均为第2个24 h胶体晶体入量为第1个24 h的一半(2/4)，本公式则为约3/4。③各公式的水分入量均为2 000 ml，本公式则依烧伤面积及体重而变动，这是因为创面水分蒸发丢失因烧伤面积而异，故水分入量不应固定为一个常数。这也是本公式较其他公式总液入量较多的原因。
休克期重要的监测指标之一是尿量，过去定为30 ml/h以上即可，现认为以0.5～1.0 ml/(kg·h)为宜[2]。根据本文计算为1.0 ml/(kg·h)，笔者认为尿量较多有足够的血容量，也反应较高的肾动脉灌注压，有利于保护肾功能。对患者也更为安全。
本文也比较了单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况 ......
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