胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的临床对比观察
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[摘要] 目的：比较胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素两种方法治疗2型糖尿病的疗效。方法：选择2型糖尿病患者60例，分为两组，每组30例，一组使用胰岛素泵持续皮下注射短效胰岛素，另一组用中效胰岛素联合短效胰岛素多次皮下注射，观察4周，比较两组血糖达标时间、糖基化血红蛋白(HbA1c)达标情况。结果：两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01)，但胰岛素治疗组下降更快。结论：两组注射方法均能使血糖获得良好控制，使用胰岛素泵组能尽快控制血糖达标。
[关键词] 2型糖尿病；胰岛素泵；多次皮下注射；临床观察
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-039-01
胰岛素泵的应用为糖尿病的强化治疗提供了先进的治疗手段，能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害，有利于长期控制血糖，改善患者预后。现观察60例患者，比较胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素两种方法的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2型糖尿病患者60例，男26例，女34例。年龄32～59岁。均符合ADA诊断标准。严格饮食控制及运动后，空腹血糖>9 mmol/L，餐后2 h血糖>13 mmol/L，HbA1c>7.5%。将患者随机分成两组，每组30例，其中，一组用胰岛素泵及短效胰岛素(诺和灵R)；另一组用胰岛素多次皮下注射，三餐前注射诺和灵R，早餐前及睡前注射诺和灵N。
1.2方法
胰岛素泵组：基础胰岛素和餐前大剂量均用诺和灵R，均以0.2 U/(kg·d)为起始量。多次皮下注射组：诺和灵N为基础，以0.2 U/(kg·d)为起始量，餐前大剂量用诺和灵R，以0.2 U/(kg·d)为起始量，分三餐前注射。用罗氏血糖仪测定六点血糖(空腹，三餐后2 h，22∶00，3∶00)，调整胰岛素剂量。血糖达标值：空腹5.0～6.0 mmol/L，餐后2 h 6.0～8.0 mmol/L，睡前及夜间4.0～5.0 mmol/L，观察4周。记录全程血糖情况。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内和组间比较采用t检验。
2结果
2.1血糖变化
两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01)，但胰岛素治疗组下降更快。见表1。
2.2低血糖发生情况
多次皮下注射组发生夜间低血糖1例，为3.5 mmol/L，减少睡前诺和灵N剂量后未再发生低血糖。
3讨论
DCCT[1]和UKPDS[2]研究均表明严格的血糖控制是预防糖尿病并发症的最好方法，胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素二者均能有效控制血糖，胰岛素泵治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，它采用基础率和餐前量相结合的输注方式，模拟正常胰岛素的分泌，符合正常生理需要的胰岛素，短期内可使血糖获得良好控制，逆转高糖毒性，同时可以更好地应付随时升高的血糖水平，保证血糖得到稳定和一致的控制[3-5]，具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，避免了高胰岛素血症，因此能更安全有效地控制血糖，进而阻止糖尿病并发症的发生、发展。
从本研究可以看出两组均能使血糖获得满意控制，但应用胰岛素泵疗效更好，更安全、可靠、方便，应在临床中推广使用。
[参考文献]
[1]Diabeter Control and Complications Trial Research Group(DCCT).The effect of intensive treat ment of diabeter on the development and progression of long time complications in insulin dependent diabeters mellitus[J] ......
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