磷霉素钠治疗尿路感染70例临床观察
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[摘要] 目的：观察磷霉素钠在治疗尿路感染中的临床效果。方法：采用磷霉素钠6 g、静脉滴注作为治疗组，与左氧氟沙星0.2 g、静脉滴注作为对照组进行观察，比较临床效果。结果：治疗组磷霉素钠的临床治愈率为85.71%，对照组左氧氟沙星临床治愈率为89.71%，两组临床治愈率比较差异无统计学意义。结论：磷霉素钠可以作为临床有效治疗尿感的可选药物之一。
[关键词] 磷霉素钠；尿路感染；临床观察
[中图分类号] R695 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-053-02
2002年10月～2006年12月笔者采用磷霉素钠(东北总厂生产)治疗急性尿路感染70例与使用左氧氟沙星(浙江新昌制药厂生产)治疗尿路感染68例相比较，均取得了良好效果，现将有关情况报道如下：
1资料与方法
1.1诊断标准
按照第二届全国肾病学术会议讨论通过的标准：根据临床尿路感染症状(局部或全身)，结合①正规清洁中段尿细菌定量培养菌落≥105个/ml；②清洁中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP；③尿常规白细胞数>(+++)等检查结果中的任何两项确诊。
1.2一般资料
138例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组70例，男11例，女59例；年龄22～64岁；半年内发病≥2次的25例，首次发病的45例；就诊前自行购药治疗的67例，未服药治疗的3例；伴有畏寒、发热等全身症状的47例，仅有膀胱刺激症的21例，无症状的2例。对照组68例，男9例，女59例；年龄24～62岁；半年内发病≥2次的23例，首次发病的45例；就诊前自行购药治疗的64例，未服药治疗的4例；伴有畏寒、发热等全身症状的44例，仅有膀胱刺激症的23例，无症状的1例。两组各因素之间经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.3治疗方法
治疗组予以磷霉素钠6 g，静脉滴注，2 次/d。对照组予以左氧氟沙星0.2 g，静脉滴注，2 次/d。两组均同时服用中成药三金片3片，3 次/d。对有畏寒、发热等症的均采取对症处理，鼓励多饮水，确保每日尿量在1 500 ml左右，加强营养，适度锻炼，忌辛辣食物，注意休息等；接受治疗前停用其他一切治疗方法，并取清洁中段尿培养。第一疗程为5 d，治疗后停药，于停药1周后复查尿常规、清洁中段尿镜检和培养；经复查未治愈的病例，继续服前药治疗，进入第二疗程，治疗时间为7 d，停药1周再复查以上各检查项目，同时复查肝肾功能。对以上病例实行跟踪随访一年，前半年每个月，后半年每2个月定期复查尿常规和清洁中段尿培养，掌握尿路感染再发情况。有药物过敏者停止给药，改用抗过敏和其他药物治疗。
2结果
2.1疗效判定
临床治愈：临床症状消失，尿常规及镜检正常，尿培养菌落数<102个/ml；有效：原临床症状明显好转，尿常规白细胞(+)~(++)，尿培养菌落数<105个/ml；无效：临床症状仍然存在，其他检查有任何一项为阳性的。尿路感染再发：一年内临床症状再现≥3次，伴有尿常规白细胞≥(++)，中段尿镜检≥10个脓细胞/HP或尿培养菌落数≥105个/ml等项检查中有任何一项为阳性者。
2.2两组治疗效果比较
第一疗程治疗组治愈60例、占85.71%，有效10例、占14.29%；对照组治愈61例、占89.71%，有效7例、占10.29%。接受第二疗程治疗的，治疗组有10(10/70)例、占14.29%，治愈8(8/10)例、占80.00%，有效2(2/10)例、占20.00%；对照组有7(7/68)例、占10.29%，经第二个疗程治疗全部治愈。治疗过程中，治疗组先后有5例(7.14%)出现恶心、呕吐等胃肠道症状；对照组先后有4例(5.88%)出现轻度皮肤发红、发痒等局部过敏症状，经调整输液速度及对症处理，均能耐受并接受了全程治疗，除此之外，未发生其他临床不适症状。复查肝肾功能均属正常。随访中，治疗组70例，有6(6/70)例中途失访，占8.57%，治疗组64例中，尿路感染再发的有12(12/64)例，占18.75%；对照组68例，有8(8/68)例中途失访，占11.76%，对照组60例中，尿路感染再发的有9(9/60)例，占15.00%。见表1。
3讨论
尿路感染是临床常见泌尿系感染性疾病，多发生于女性，男女比例约为1∶10。本组收集资料显示比例约为1∶17(20/118)。临床上引起尿路感染最常见致病菌为大肠埃希菌，占60%～80%[1]。据资料报道，使用单一抗生素制剂治疗尿路感染有效率很高，如使用磺胺及喹诺酮类药治疗尿路感染有效率就高达90%[2]。我们使用磷霉素钠治疗尿路感染与左氧氟沙星进行对照比较，治疗组临床治愈率为85.71%，对照组为89.71%，治疗结果经统计学处理，显示第一疗程两组治愈率无显著差异，可见临床使用磷霉素钠治疗尿路感染与使用左氧氟沙星治疗尿路感染均可取得良好的治疗效果。在第二个疗程治疗中，治疗组有8例经治疗后治愈，有2例经治疗有效；对照组有7例经治疗后治愈，需要接受第二个疗程治疗的病例数在两组之间也无差别。随访过程中，治疗组有6例失访，对照组有8例；随访治疗组64例尿路感染再发12例，对照组60例尿路感染再发9例，此结果经统计学处理，两组之间亦无显著性差异。临床上，喹诺酮类药抗菌谱较广，抗菌活性强，有较强的抗菌后效应，喹诺酮类药不仅能有效杀灭革兰阳性菌和阴性菌，同时对支原体、衣原体、军团菌及结核杆菌也有较强的抗菌作用[3]，我们选用磷霉素钠治疗尿路感染与左氧氟沙星对照，两者在治疗尿路感染方面的治愈率和有效率均较高，与文献报道的基本一致。高治愈率和有效率与治疗中两组均使用具有清热解毒、利湿通淋益肾作用的中成药三金片有一定关系。从临床实践来看 ......
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