巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征的临床研究
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[摘要] 目的：探讨巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：将卒中后肩手综合征患者47例随机分为治疗组25例、对照组22例，治疗组给予巨刺加刺络治疗，对照组给予常规针刺治疗。结果：在两组疗效、治疗前后肩痛程度积分改善等方面，治疗组均优于对照组。结论：巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征具有良好疗效。
[关键词] 卒中；肩手综合征；巨刺；刺络
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-059-02
肩手综合征是反射性交感神经营养不良(RSD)的一种临床表现形式，是卒中偏瘫患者临床常见的并发症，多发于卒中后3个月内，严重影响患肢运动功能，如不及时发现与治疗，将会导致难以逆转的功能障碍。笔者用巨刺加刺络治疗本病25例，并与单纯针刺治疗22例作对照，效果满意。
1资料与方法
1.1受试对象的选择
47例患者均为经头颅CT或MRI确诊为脑血管病的2007年1月~2008年1月在我科就诊的患者，参照1995年全国第四次脑血管会议通过的各类脑血管病诊断要点[1]和《神经康复学》[2]中肩手综合征诊断标准，病例纳入标准：①经CT或MRI诊断为卒中的偏瘫患者中有肩手综合征者；②病程15 d~4个月者。病例排除标准：①卒中前有肩关节疼痛、活动障碍者；②既往有卒中史者；③有各种血液病、脑动脉炎、癌症脑转移、丘脑病变等所致脑血管病及上消化道出血者；④有糖尿病酮症酸中毒、精神病及痴呆等所致严重精神异常者；⑤年老体弱、贫血、低血压、孕妇及产后妇女；⑥有出血倾向或刺络处有血管瘤者。
1.2一般资料
患者意识恢复清楚，无明显感觉障碍，具有肩部疼痛、活动受限、患手疼痛肿胀、手指呈伸直位、屈曲受限、被动屈曲时疼痛剧烈等症状。按随机数字表法随机分为治疗组与对照组，治疗组25例，男13例，女12例；年龄45 ~78岁，平均(58±1.92)岁；病程最短20 d，最长106 d；脑出血6例，脑梗死19例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫11例。对照组22例，男12例，女10例；年龄40~81岁，平均(57±1.74)岁；病程最短18 d，最长110 d；脑出血5例，脑梗死17例；左侧偏瘫12例，右侧偏瘫10例。两组一般资料包括肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后自主活动范围对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
两组均予脑血管疾病常规处理(合理控制脑水肿、血压、并发症等)。
1.3.1巨刺加刺络组(治疗组)巨刺疗法取穴：肩髃、肩髎、天宗、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，先针健侧穴位，后针患侧穴位，穴位常规消毒，30号1. 5寸毫针针刺，提插捻转泻法，留针30 min起针。双侧均先刺天宗，用提插捻转泻法1 min，使针感向肩臂部放射，快速刺不留针。然后患者仰卧，刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，健侧用提插捻转平补平泻，患侧用提插捻转补法，留针30 min。以上针刺结束后，作刺络疗法，刺络取穴取患肢的肩髃、肩贞及肩髎、肩前两组穴位，两组穴位交替使用，每天1次。每穴皮肤上用75%酒精常规消毒后，用细三棱针点刺或挑刺3~5次，深达皮内，可见血液自然流出。然后施闪火拔罐法，每罐令出血2~3 ml为度，留罐时间为10~15 min。
1.3.2常规针刺组(对照组)予常规针刺治疗，取穴同治疗组。操作方法：取患侧穴位，30号1.5寸毫针针刺，平补平泻，留针30 min起针。
以上两组均每天治疗1次，以治疗2周为1个疗程，每周休息1 d，2个疗程后进行疗效比较。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，等级资料用Ridit分析。所有数据均用SPSS 13. 0统计软件处理。
1.5疗效标准
根据《现代康复》[3]刊载的脑血管偏瘫合并肩手综合征的疗效评定标准，治愈：功能缺损评分减少91%~100%，肿胀消失，无疼痛，关节活动不受限；显效：功能缺损评分减少46%~90%，肿胀基本消失，疼痛好转，关节活动轻度受限；有效：功能缺损评分减少18%~45%，仍有肿胀，疼痛稍有好转，关节活动受限明显；无效：功能缺损评分减少17%以下，症状无改善。
疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法(visualan-alogue scale，VAS)[4]，在标尺上面画1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间分别分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。
2 结果
2.1两组疗效比较
总有效率治疗组为84.00%，对照组为77.27%。两组临床疗效比较差异有显著性(P<0.05)。两组临床疗效比较见表1。
表1 两组疗效对比(例)
两组疗效比较，经Ridit分析，u=2.047，P<0.05
2.2两组治疗前后疼痛程度积分比较
见表2。
表2 两组治疗前后疼痛程度积分对比(分，x±s)
与同组治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P<0.01
3讨论
卒中病机多为本虚标实证，本虚责于肝肾不足、气血亏虚，标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患。由于风痰瘀血内阻经脉，不通则痛，因而出现患肢肩、肘、腕等关节疼痛，活动功能下降，手部肿胀，直接影响患者生存及卒中康复的质量。这些关节大多为手阳明经所经过，病在经者巨刺之。巨刺，起源于《内经》，乃是一种左病取右，右病取左，在健侧肢体上取穴施治的针刺方法。巨刺主要是治疗经脉病，临床上常用于治疗经脉阻滞、气血不通而引起的肢体疼痛与活动障碍。巨刺可使健、患侧的气血交通，从而疏通阻滞的经脉，我们加用患侧治疗以加强疗效。
卒中的病理演变可由久病不愈，正气亏虚，或情志郁怒，或外邪入侵，邪气由气及血，终致津停血滞，蕴而化浊生毒，痰瘀、浊毒痹阻络脉而发为络病。络脉由于支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分布的络脉结构特点决定其气血流缓、面性弥散的运行特点，导致各种内外病因伤及络脉而致络病时，表现出易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点，而其病理实质则为“不通”。《素问·调经论》认为“血有余，则泻其盛经出其血……视其血络，刺出其血，恶血得入于经，以成其疚”，“凡治病必先去其血”，又云：“病在脉，调之血；病在血 ......
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