中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床观察
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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：将226例小儿支原体肺炎患者随机分为两组，治疗组113例服用中药，施以祛邪化痰、通络扶正之法，配合大环内酯类药物治疗；对照组113例单纯用大环内酯类药物治疗。结果：治疗组治愈66例，有效46例，总有效率为90.27%；对照组治愈47例，有效27例，总有效率为65.55%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。结论：中西医结合治疗小儿支原体肺炎比单用西药治疗疗效显著。
[关键词] 支原体肺炎；小儿；中西医结合疗法
[中图分类号] R563.19 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-060-02
肺炎支原体(mycoplasma pnemnonia，MP)是儿童呼吸道感染较常见的病原体，支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，其发病在婴幼儿中有逐年增高的趋势，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%，表现为临床体征不明显，咳嗽迁延不愈，部分伴发热及喘息，发病年龄提前，肺外并发症多样等特点[1]。2006年10月～2008年5月，笔者运用中西医结合方法治疗小儿支原体肺炎113例，并与单纯西药治疗113例进行对照观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《诸福棠实用儿科学》[2]中有关小儿支原体肺炎的诊断标准拟定：①持续剧烈咳嗽，多为刺激性咳嗽，少数表现为犬吠样咳嗽，肺部听诊部分患者可闻干或湿性啰音，但X线摄片所见远较体征显著。②白细胞数正常或稍增高。③青霉素、链霉素及磺胺类药无效。④测定阳性。凡符合上述诊断标准，年龄6个月～14岁的患儿，且其法定监护人知情同意者纳入本观察。排除心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、渗出性胸膜炎等合并症及合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。
1.2一般资料
全部病例均系在我院门诊及病房确诊为支原体肺炎患儿，其中，男性135例，女性91例；6个月～3岁52例，4～6岁123例，7～14岁51例；年龄最小6个月，最大14岁；病程最长4个月，最短6 d。其中，表现为反复发热者64例，反复咳嗽不愈者189例，咳嗽伴喘息者3例(均为3岁以内婴幼儿)。胸部听诊：未闻及干湿啰音54例，闻及干湿啰音172例，血清特异性IgM支原体抗体检测均为阳性；胸部X线检查：表现形态不一致，其中，间质性肺炎64例，支气管肺炎148例，局灶性肺炎14例。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组应用阿奇霉素，按5～10 mg/kg，加入10% CS或0.9% NS中静脉滴注，每天1次，5～7 d后改为口服，1～2周为1个疗程。同时给予解热、解痉、止咳、平喘等对症治疗。
1.3.2治疗组治疗组病例在对照组治疗基础上，按中医理论四诊合参辨证分为两型。①痰热闭肺型。症见发热，烦躁，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇发绀，面赤口渴，喉间痰鸣，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。方用麻杏石甘汤加减。组方：炙麻黄5 g，炒杏仁、紫苑、旋覆花、瓜蒌、枳壳、天花粉、牡丹皮各10 g，青黛5 g，甘草5 g，炒莱菔子10 g，生石膏3 g。②阴虚邪恋型。症见久咳，久热，潮热盗汗，面色潮红，干咳少痰或无痰，舌红少苔或无苔，脉细数。方用泻白散合沙参麦冬汤加减。组方：桑白皮、地骨皮、沙参、麦冬、知母、紫苑、炙百部、炙旋覆花、瓜蒌、天花粉、牡丹皮、枳壳各10 g，炒莱菔子12 g。中药服法：年龄4岁以下者每日1/3剂，4～6岁者每日1/2剂，6岁以上者每日1剂。煎中药前先用清水浸泡2 h，痰热闭肺型中药武火煎汁，阴虚邪恋型中药文火煎汁，分早、中、晚3次于饭后服下。
1.4 统计学方法
采用t检验、Ridit分析及?字2检验。
2 结果
2.1总疗效比较
治疗组与对照组总疗效比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 总疗效比较[n(%)]
2.2体温恢复比较
体温恢复正常时间见表2。两组比较发热病例在体温恢复正常时间方面有显著性差异，治疗组优于对照组。
表2 发热病例体温恢复正常时间比较(x±s)
与对照组比较，※P<0.05
2.3咳嗽的疗效比较
咳嗽的疗效比较见表3。由表3知，两组比较，治疗后咳嗽消失病例、咳嗽消失时间有显著性差异。
表3 治疗后咳嗽消失时间比较(x±s)
与对照组相比，※P<0.05
2.4 肺部啰音消失情况比较
肺部啰音消失情况比较见表4。两组在肺部啰音消失例数方面有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
表4 治疗后肺部啰音消失情况比较
与对照组相比，※P<0.05
3讨论
小儿肺炎支原体肺炎是婴幼儿期较常见的一种呼吸道疾病，由于肺炎支原体可以经血行播散至全身任何器官组织，不但可引起非典型肺炎，还可出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等，故及时有效的治疗尤为重要。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，没有细胞壁，因此，应选择具有影响病原微生物蛋白质合成的大环内酯类药物，如阿奇霉素等。本病属中医学肺炎喘嗽范畴，多因邪气入侵，化热生痰，灼烁肺金，肺络痹阻，腠理开合失度，气机不宣，脉道壅滞而发病[3]。因此，除用大环内酯类药物外，还应该权衡正虚邪实，而采用祛邪化痰、通络扶正之大法，这对本病的预后和转归将起决定作用。
根据支原体肺炎高热、顿咳的临床特点，笔者选用麻杏石甘汤加清热解毒药治疗，方中麻杏石甘汤辛凉开肺利气，并有较广的抗菌谱；紫苑则温润化痰，善治外感之咳；百部生物碱能降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而产生镇咳作用，同时对多种致病菌有不同程度的抑制作用，且能解痉杀虫；杏仁宣肺降气、止咳化痰、平喘；甘草固护胃气，清热而调和药性，兼利咽喉而止痒起止咳之效；桑白皮增强患儿清肺化痰止咳之效；清宣肺热加生石膏；瓜蒌通大便；沙参润肺止咳，益气养阴，生津润燥，可提高机体抗感染能力，具有抗病原微生物、抗炎、解除支气管平滑肌痉挛作用；诸药合用，共奏清热宣肺，润燥止咳，促进肺功能恢复、改善机体供氧之效。咳嗽时间长者佐以扶正固本药物，以宣畅气机，调整脏腑功能，提高机体的抗病能力，从而达到驱邪的目的。在传统处方麻杏石甘汤的基础上进行改良，笔者的临床实践证明对小儿肺炎支原体肺炎有良好的疗效，在体温恢复正常时间、气喘消失例数和消失时间、肺部啰音消失例数方面均明显优于单纯用大环内酯类药物治疗对照组，且无明显毒副作用，对感染的细胞有一定的保护治疗作用。
汪受传等[4]指出，中药治疗感染性疾病的疗效机理不仅是对致病微生物的直接作用，还应有扶助正气，增强机体的非特异性免疫功能作用：还能促进细胞毒性T细胞、NK细胞和巨噬细胞的增殖与活化，增强对病毒感染的靶细胞的杀伤作用，提高干扰素浓度，进一步促进分泌IL-2、调节免疫系统的免疫T细胞的作用 ......
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