茵栀黄注射液联合微生态调节剂佐治新生儿高胆红素血症128例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨茵栀黄注射液联合微生态调节剂治疗高胆红素血症的疗效。方法：对符合新生儿高胆红素血症诊断的128例新生儿随机分两组，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用茵栀黄注射液联合微生态调节剂治疗，对两组疗效进行对比分析。结果：治疗组治疗后第3天、第5天测胆红素值均明显低于对照组，两者之间差异有显著性(P<0.05)。观察期间未见有任何不良反应。结论：用茵栀黄注射液联合微生态调节剂治疗新生儿高胆红素血症能降低胆红素值，值得临床应用。
[关键词] 微生态调节剂；茵栀黄注射液；新生儿；高胆红素血症
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-063-02
高胆红素血症是儿科急症之一，如任其发展易导致胆红素脑病，对早期新生儿致死率及致残率较高，即使未发生胆红素脑病，高胆红素血症对新生儿智力、听力及神经系统的发育也有伤害[1]。因此，对新生儿高胆红素治疗尤为重要，我科采用茵栀黄注射液联合微生态调节剂佐治新生儿高胆红素血症疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院新生儿室2003年8月~2008年5月收治诊断高胆红素血症(符合实用新生儿的诊断标准[2])新生儿128例，随机分成两组。治疗组66例，对照组62例。两组间一般资料无显著性差异(P>0.05)，有可比性，见表1。
表 1 治疗前两组临床资料比较(x±s)
1.2 方法
1.2.1 治疗方法入院后两组均予常规治疗(抗生素、蓝光照射采用单面光疗间歇照射、足够液体、热卡几对症治疗)，治疗组在常规退黄治疗基础上加用茵栀黄注射液联合微生态调节剂(双歧三联活菌)，微生态调节剂每包1 g，每天2次，每次半包，用凉开水溶解后口服，连服5 d ，用茵栀黄注射液 1 ml/kg 加入10%葡萄糖静脉滴注射，每天1次，连用5 d。
1.2.2 检测方法治疗前及治疗后第3、5天采用婴幼儿经皮黄疽测试仪，测胆红素，每次测两处额(两眉之间)和胸(胸骨柄)，得出数值取平均值(单位mg/dl)，再换算成血胆红素值(单位 μmol/L)
1.2.3 统计方法所有资料用均值±标准差(x±s)表示，组间差异比较用t检验。
2 结果
两组治疗后第3、5天用黄疽仪测定，发现用茵栀黄注射液联合微生态调节剂组胆红素值均明显低于对照组。见表2。
表2 两组治疗前后胆红素值比较(x±s，μmol/L)
经t检验，治疗后与对照组比较，有显著性差异，△P<0.05
3 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的临床表现之一，研究表明血清胆红素在较低水平即可引起听力及神经通道功能损害[3]，故及早、有效地治疗新生儿高胆红素血症对预防脑损害极为重要。新生儿胆红素代谢有其特点，再加之出生时肠道内无细菌，结合胆红素不能被还原成尿胆原随粪便排出，在某些疾病及致病因素影响下，新生儿肠道摄入食品不足，肠蠕动减少或开奶延迟，肠道正常菌群建立晚，均可使肠道结合胆红素排泄减少，又因葡萄糖醛酸苷酶分解结合胆红素，还原成未结合胆红素，未结合胆红素为脂溶性物质，易被小肠重吸收，进入血循致使胆红素增加[4-6]，黄疸进一步加重。因此，促进胆红素的排泄，减少其重吸收是治疗新生儿黄疸的另一方法。
本资料用微生态调节剂(双歧三联活菌)，本品中三联活菌都为人体肠道微生态三联活菌制剂，属于人体正常菌群人员，能够调整肠道菌群平衡，服后在体内可于短时间内建立正常肠道菌群。其作用机制主要有：①通过产生乳酸和醋酸使肠道pH值呈酸性，从而降低葡萄糖醛酸酶活性，竞争性阻止结合胆红素分解为未结合胆红素，减少胆红素吸收；②还可通过产酸刺激肠蠕动，促进排便，从而增加胆红素排出；③双歧杆菌通过发酵碳水化合物产生大量乙酸、乳酸，分解肠道结合胆酸为游离胆酸，从而形成“化学屏障”减少结合胆酸在肠壁的主动重吸收，即所谓“胆汁酸肠肝循环”有助于清除胆汁淤积，协助结合胆红素排泄到肠道；④定植双歧杆菌还可以通过细胞壁上磷酸与肠系膜上皮细胞特异性结合，具有“生物屏障”作用和免疫调节剂作用，增加机体抗感染能力，对高胆红素血症起间接作用。以上作用机制都能降低血胆红素的浓度，促使黄疽消退。
新生儿高胆红素血症，属中医“胎黄”，多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿，或小儿出生后感受湿热邪毒所致。究其病因，可以湿、热、寒、瘀概括之，而湿在其中起重要作用。茵栀黄注射液主要从中药茵陈、栀子、黄芩中提炼出来。茵陈味苦、微寒，具有清热、利湿退黄的功效；栀子味苦、寒，也有清热、燥湿作用。茵陈、栀子、黄芩三者协同有很强的清热祛湿作用，能达到明显的退黄效果。根据现代医学研究，新生儿高胆红素血症的病因，多见于围生因素、母婴血型不合溶血病、感染、母乳性黄疸等[7]，茵栀黄注射液中含有的茵陈酮、栀子素、红花素、黄酮素，能促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，增加胆酸和胆红素的排出，还能促进肠蠕动，减少胆红素的肝、肠循环，对新生儿高胆红素血症有明显疗效。
本文治疗组治疗后第3、5天胆红素水平明显低于对照组，即证明用茵栀黄注射液联合微生态调节剂治疗新生儿高胆红素血症能降低胆红素值，且两药价格便宜，值得基层及高级别医院在临床上推广应用。
[参考文献]
[1]俞惠民,洪文澜,施丽萍,等.新生儿高间接胆红素患儿远期随访观察[J].中华儿科杂志,1996,34(5):324.
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1163-1199。
[3]De-Vries LS Lary S Whtelaw AG. Relationship of seurm bilirubin level and hearing impairment in newborn fants[J] ......
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