痰热清注射液治疗老年性肺炎临床观察
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[摘要] 目的：观察痰热清注射液治疗老年性肺炎临床疗效。方法：60例老年性肺炎患者中治疗组33例，应用痰热清注射液联合抗生素治疗，对照组27例患者单纯应用抗生素治疗。结果：治疗组总有效率为84.85%，对照组总有效率为62.97%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：痰热清注射液治疗老年性肺炎能够提高疗效，并且毒副作用为患者可以耐受。
[关键词] 肺炎；痰热清；抗生素
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-072-02
随着人口的老龄化，老年性肺炎的患病率也有所上升。老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，常伴有基础疾病存在，较易患肺炎，如果不能及时有效治疗，甚至可以引起死亡。笔者对33例老年性肺炎患者选用痰热清联合抗生素治疗，并且设立27例老年性肺炎单纯应用抗生素作为对照，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60 例老年性肺炎患者，均为住院患者，符合老年性肺炎诊断标准[1]。治疗组33例，男18 例，女15 例；年龄60～75岁，平均66.5 岁。对照组27 例，男14 例，女13 例；年龄61～74 岁，平均67.2 岁。两组性别、年龄对比，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。两组患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气喘、发热、肺部听诊可闻及干湿性啰音，胸部X线异常，血常规化验白细胞或中性粒细胞增高，并且可以排除结核、肿瘤等其他疾病。选取入组患者均实验前48 h内未接受任何抗生素治疗，并且无严重心、肝、肾等合并症。
1.2 治疗方案
两组患者于入院后前3天均给予相同广谱抗生素头孢哌酮2.0 g，每日2次静点，其后根据入院当日取痰培养结果选择相应抗生素。治疗组应用抗生素同时给予痰热清注射液20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，每日1次；对照组仅用抗生素治疗。发热患者体温38.5℃以上者给予物理降温；如有其他症状给予对症处理(例如依据病情给予平喘、化痰、吸氧等处置)。两组患者均治疗14 d后评价疗效。
1.3 疗效标准
痊愈: 咳嗽气喘咳痰消失，肺部干湿性啰音消失，肺部X线检查炎性病灶完全吸收；显效：稍有咳嗽或喘闷，肺部干湿性啰音基本消失，肺部X 线检查炎性病灶明显吸收；有效：咳嗽气喘有所好转，肺部干湿性啰音较入院时有所改善，肺部X 线炎性病灶稍有吸收；无效：咳喘无好转或加重，肺部干湿性啰音未吸收或增多，肺部X 线无改变[2]。两组患者治疗期间，每日观察体温、症状和体征变化，治疗前后进行血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、胸部X线及心电图检查，以评估药物疗效及不良反应。
1.4 统计学处理
组间比较采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组33例，总有效率为84.85%，对照组中27例，总有效率为62.97%；两组数据经统计学处理，两组总有效率比较有统计学意义(χ2＝3.97，P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。
表1 两组疗效比较(例)
2.2 发热治疗情况比较
治疗组发热病例15例，治疗后好转14例，发热(3.0±1.1) d，对照组发热病例数14例，治疗后好转7例，发热(5.6±1.4) d，经统计学处理，两组比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗发热好转率高于对照组，明显缩短发热天数。见表2。
表2 两组发热治疗比较
2.3 不良反应
两组患者在治疗期间未发生过敏反应，除两组中各有2 例患者在用药后出现恶心外，经对症处理后症状缓解，其余患者无不良反应。治疗前后尿常规、肝功能、肾功能及心电图均无异常改变。3讨论
老年性肺炎是一种常见的老年感染性疾病。由于老年人器官老化萎缩，呼吸系统解剖和功能改变致全身及呼吸道局部的防疫和免疫功能降低，细菌易黏附于呼吸道黏膜进一步繁殖致病，并且老年人肺泡弹性减退，纤毛运动减弱，咳嗽反应差，使支气管黏膜分泌物不易排出。老年性肺炎常常有病情重，病程长，易耐药及混合菌感染多，并发症多，死亡率高特点[3]，因此选择及时有效治疗方案尤为重要。
痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成。黄芪能增强机体免疫力，通过激活单核巨噬细胞、自然杀伤细胞(NK)、T 细胞、B 细胞、细胞因子及神经免疫网络的调节实现提高机体抗病能力，达到防病治病的目的[4]。熊胆粉有解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗惊厥、镇咳、解痉等作用[5]。姜清华[6]报道山羊角提液均能显著提高小鼠热板法痛阈值，明显减少醋酸所致的扭体次数，能降低伤寒多糖菌苗所致的体温升高，表明山羊角具有一定的镇痛和解热功能。金银花有抑菌抗病毒、抗炎、解热、提高免疫系力及抗氧化作用[7]。现代药理学也证实，痰热清注射液体外抑菌试验表明对呼吸道致病菌如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，对内毒素与酵母致热动物在一定时间内能降低发热体温，对氨水与二氧化硫致咳小鼠可延长咳嗽反应潜伏期，并能增加小鼠气管酚红排出量，证明其祛痰作用显著[8]。痰热清亦可抑制炎性渗出和肺间质水肿，抑制或减低炎性细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善低氧状态，同时可降低内毒素炎性细胞因子的表面水平，达到抗菌消炎目的[9]。本研究表明治疗组总有效率(84.85%)高于对照组(62.97%)，有统计学意义(χ2＝3.97，P<0.05)；治疗组发热病例15例，治疗后好转14例，发热天数(3.0±1.1) d，对照组发热病例数14例，治疗后好转7例，发热(5.6±1.4) d，经统计学处理，两组比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗发热好转率高于对照组，缩短发热天数，减轻患者痛苦。
综上所述，痰热清注射液有清热解毒、抗菌消炎、解热、祛痰、镇咳、调节免疫、改善气道功能功能，临床疗效确切，毒副作用低，是治疗老年肺炎有效治疗药物，值得临床应用。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)、医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22: 199.
[2]中华人民共和国卫生部.新药(中药)临床研究指导原则[S].2002.36 ......
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