关节腔内注射欣维可配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
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[摘要] 目的：观察关节腔内注射欣维可配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：66例患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组采用关节腔内注射欣维可配合中药熏洗治疗，对照组采用内服药物联合中药熏洗治疗。治疗过程中观察出现的不良反应，治疗结束后评价疗效。结果：治疗组总有效率为97.06%，与对照组的75.00%比较，有显著性差异(P<0.05)，且无不良反应发生。结论：关节腔内注射欣维可配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。
[关键词] 膝关节骨性关节炎；关节腔内注射；中药熏洗；临床研究
[中图分类号] R687 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-075-02
膝关节骨性关节炎是老年人常见病，它严重影响中老年人的生活质量。手术治疗仅适用于少数极其严重的患者，针对大多数轻、中型患者保守治疗仍占主导地位。关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎近几年报道较多，但所报道的有效率差别很大[1]。我们采用关节腔内注射欣维可配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎，取得了较满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
66例入选对象为我院骨科于2005年6月～2007年8月收治的膝关节骨性关节炎患者，所有病例均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[2]。入选病例均为反复发作，经他院诊治无效而就诊。均有膝关节疼痛和功能障碍，膝关节疼痛表现为活动初始或过久后加重。根据症状体征的严重程度分为轻度15例、中度39例、重度12例。病程3个月～12年。66例患者随机分为治疗组(34例)和对照组(32例)。治疗组男11例，女23例，年龄41.1～72.8(55.7±9.3)岁；对照组男10例，女22例，年龄43.2～72.9(51.8±9.7)岁。两组患者在性别、年龄、病程、症状体征等方面无显著性差异(P>0.05)，资料具可比性。
1.2治疗方法
①关节腔内注射治疗:患者取仰卧位或坐位，采用髌上内侧或外侧、髌下内侧或外侧4种入路，选定穿刺点，常规消毒，局部浸润麻醉后穿刺，确认进入关节腔内，抽吸无回血，抽尽关节腔积液后，注入2 ml欣维可，注射后活动膝关节数次。1次/周， 2次为1个疗程，治疗3个疗程。②中药熏洗治疗。自拟方：伸筋草20 g，当归、牛膝、防风、独活、生草乌、黄柏各10 g，红花、木香各6 g，乳香、没药各9 g，苏木12 g。水煎熏洗，每次30 min，每日洗3～6次，每剂可使用2 d。从关节腔内注射治疗次日开始，外洗至症状消失为止。随访6～24个月。③内服药物治疗：口服氨糖美辛肠溶片(浙江海力生制药公司生产，国药准字XF19991632)2片/次，2次/d，2周为1个疗程，治疗3个疗程。
治疗组采用关节腔内注射欣维可配合中药熏洗治疗，对照组采用内服药物联合中药熏洗治疗。治疗过程中观察出现的不良反应，治疗结束后评价疗效。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002)中规定疗效评定标准[2]，分显效、有效、无效3级。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用?字2检验，以P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
治疗结束后，治疗组的总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
治疗组总有效率与对照组比较，*P<0.05
2.2不良反应
治疗组未见不良反应；对照组有4例出现轻度过敏反应，有皮疹表现，1例有心悸症状，但均能坚持治疗，停药后症状消失。
3 讨论
膝关节骨性关节炎虽然不像肿瘤一样对患者生命构成威胁，致残率也不如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎高，但所致不适以及活动障碍对患者生活质量的影响不可低估，对社会生产力的影响和由此产生的经济负担也很惊人。膝关节骨性关节炎的治疗方法很多，但单独应用一种疗法已很少见，且经临床验证亦很难完全缓解患者的症状。只有在严格遵循每一种疗法的适应证的基础上，数种疗法综合治疗，使每种疗法之间达到协同作用，膝关节骨性关节炎患者才能受益[3]。
欣维可是含有海兰的无菌非热源性黏弹性液体。海兰为透明质酸的衍生物，由重复的N-乙酰葡醛酸钠的双糖单位组成，是关节液及软骨基质的主要成分，具有润滑关节腔、扩散屏障和缓冲应力的作用，同时可抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性，使膝关节骨性关节炎引起的软骨退行性变化及破坏得到修复和保护，有效缓解疼痛，改善关节功能。研究证明，海兰注入关节腔后能明显改善关节炎病态关节液的量，改善关节液的浓度和黏稠度，其疗效可维持1 年左右[4]。局部注射欣维可能缓冲关节负重应力，改善关节腔内润滑度，促进滑膜及细胞透明质酸合成，保护关节软骨，改善关节功能。文中中药熏洗自拟方具有温通消肿功效，能有效改善局部血液淋巴循环，增加血流量和关节液的分泌，使静脉淤血得以温通，骨内压得以降低，促进局部新陈代谢，利于废物如炎性因子的运转和排出[5]。二者合用治疗膝关节骨性关节炎，治疗组临床疗效总有效率为97.6.0%，优于对照组(75.0%)，且无不良反应发生。提示关节腔内注射欣维可结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效肯定，创伤小，副作用少，不易复发，可作为治疗膝关节骨性关节炎的临床方法。
[参考文献]
[1]张海波.清理术十闭合灌洗及应用CPM仪综合治疗膝关节骨性关节炎25例临床观察[J] ......
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