个体化教育在糖尿病治疗中的效果观察
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[摘要] 目的：探讨2型糖尿病(DM)患者个体化教育的治疗效果。方法：选择116例2型糖尿病患者，随机分为A组(60例)和B组(56例)，A组采取一对一的个体化教育指导，B组每周进行集体讲座。观察两组治疗前后FPG、2 hPG、HbA1C的变化。结果：临床总有效率A组明显优于B组(P<0.05)。结论：对DM患者进行个体化教育能提高患者的认知和遵医行为，达到最佳治疗效果，其疗效明显优于集体教育模式。
[关键词] 糖尿病；个体化教育；集体教育
[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-080-02
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。在DM治疗方法中，DM教育越来越受到重视，是糖尿病治疗工作中的核心，DM健康教育的效果与教育模式、方法、时间等诸多因素有关[2]。健康教育的实质是一种干预，向人们提供改变行为和生活方式所需的知识、技术和服务等，使人们面临各层次的健康问题时，有能力做出抉择[3]。笔者选择了2006年7~12月在我科住院的2型糖尿病(T2DM)患者116例，分为两组分别进行个体化教育和集体教育，分析糖尿病个体化教育的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
116例T2DM患者，均符合WHO关于糖尿病诊断新标准，能参加日常活动，与之交谈并合作，将7、9、11月住院患者作为个体化教育组(A组)；8、10、12月住院患者作为集体教育组(B组)。A组60例：男性35例，女性25例，年龄(46.00±5.80)岁。B组56例：男性29例，女性27例，年龄(45.00±6.10)岁。两组患者年龄、职业、文化程度、教育前血糖水平差异无统计学意义(表1)。
表1 糖尿病患者一般情况比较
1.2方法
1.2.1集体教育方法由内分泌专科医生或专业护士在医生办公室每周三下午15∶30~16∶30组织患者进行糖尿病相关知识讲座，内容包括：①糖尿病的概念、症状、综合治疗原则，急、慢性并发症的防治及预防等。②针对个人情况制定食谱。③常规糖尿病护理，讲解足部护理知识、血糖监测方法及如何进行运动锻炼。④药物治疗及胰岛素治疗，指导患者学会注射胰岛素的方法、部位及注意事项，胰岛素的保管、低血糖的表现和处理以及如何预防等。⑤出院后的自我护理能力、定期复诊等。
1.2.2个体化教育方法由主管护士每天采取一对一的个体化指导方式，针对患者的不同情况进行讲解直至掌握，每天30 min，共10次，内容包括：①糖尿病的概念、症状、诊断等基础知识。②根据患者身高、体重、运动强度、并发症等情况，制定个体化食谱，并且教会患者掌握食品换份，建立合理的饮食。③根据患者的血糖、并发症、年龄等情况，制定患者喜欢的有氧运动方式，每周3次以上，每次1 h，定时定量，达到运动强度的要求。运动不宜空腹，运动前后监测血糖，随身携带糖果及糖尿病卡，运动后应做好运动日记。④糖尿病治疗方法：口服药及胰岛素的作用机制、种类、用法及副作用，教会患者胰岛素注射方法、部位、注意事项及保管方法。⑤血糖监测的意义、方法及频率，养成每天自我监测记录的良好习惯。⑥指导患者做好日常足部护理，预防糖尿病足的发生。⑦每次留一定时间为患者答疑。⑧出院后每2周电话随访1次，了解出院后患者依从性及存在的问题，并采取干预措施，两组在教育后3个月和6个月分别进行FPG、2 hPG、HbA1C测定评定。
1.3统计学方法
使用SPSS 10.0软件，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，进行统计学分析。
2结果
糖尿病患者血糖水平比较：教育后3、6个月，A组FPG、2 hPG、HbA1C与B组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明个体化教育患者控制的更为理想。教育后6个月，A组患者3项指标仍在继续改善，特别是FPG与教育后3个月相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，而B组患者2 hPG、HbA1C则无进一步改善。见表2。
3讨论
3.1个体化教育有利于患者对糖尿病知识的掌握
从表2中得知，个体化教育与传统的集体教育相比，具有明显的优越性，B组教育后3个月的各项检查结果好于教育前，但6个月后效果不明显。由于糖尿病是慢性终身疾病[2]，会使患者产生懈怠情绪，遵医行为受到影响。因此，健康教育需反复进行。在征服糖尿病这个现代慢性疾病的过程中，人们不仅需要药物，更需要更新知识[4]。个体化教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，使患者自觉坚持合理的生活方式，改善生活质量。
3.2个体化教育有利于患者病情控制
糖尿病教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，对改善疾病控制情况、提高生活质量、减少医疗费用和改善医患关系均有较大的价值[5]。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则[1]。综合治疗措施包括糖尿病健康教育、饮食治疗、药物治疗和自我监测几个方面。DM健康教育是重要的基础治疗之一，应对患者和家属耐心宣教，治疗需持之以恒，生活应规律，戒烟和烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染。目前，采取集体教育已难以满足患者自我管理的需要，开展糖尿病个体化教育势在必行[12]。本研究显示，A组较B组效果显著，表明个体化教育血糖控制更为理想，延缓并发症的发生和病情的发展，减轻了家庭和社会的经济负担[6]。
总之，糖尿病个体化教育模式克服了以往糖尿病教育的缺点，能够有针对性地、有效地解决患者个体存在的问题，实现了教育个体化、系统化，出院后定期随访，复查、咨询、指导保证了糖尿病教育的连贯性和重复性[7，8]。通过本研究结果分析和总结，笔者认为：对DM患者实施个体化教育能有效地控制血糖水平，提高自我管理能力，能有效地防止并发症的发生，较传统的集体教育模式具有明显的优越性。不失为DM治疗的一个新的有效措施，值得临床推广。
[参考文献]
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006.413.
[2]王国华,崔丽娟,杨红艳.个体化教育对糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影响[J].护理管理杂志,2007,7(10):9-11.
[3]刘俐惠.运用糖尿病生命网对糖尿病患者实施健康教育的效果研究[J] ......
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