健康教育对糖尿病治疗康复的影响
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[摘要] 目的：有针对性地对糖尿病患者实施具体的健康教育，从根本上保证了健康教育的有效性。方法：将183例患者随机分为两组，即健康教育组与对照组，健康教育组由主治医师、责任护士、护士长分别于住院后对患者实施具体的健康教育，对照组由责任护士于住院后对患者实施健康教育。结果：健康教育组各方面知识掌握情况明显高于对照组，有显著性差异(P<0.01)。结论：健康教育使患者了解了疾病的相关知识，提高了患者的自我疗养知识、用药知识、饮食治疗知识、运动疗法知识和自我监测等，对治疗康复具有重要意义。
[关键词] 糖尿病；健康教育；康复护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-083-02
糖尿病(DM)是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病。中国成人糖尿病的发病率已由十几年前的1.0%增长至目前的2.5%，并以每年1‰的速度递增，死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位，成为严重危害人们健康的慢性疾病之一[1]。DM的治疗强调早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则，治疗目标是通过纠正患者的不良生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生和降低慢性并发症的风险，提高患者的生活质量和保持良好的心理状态。健康教育是糖尿病重要的基本治疗措施之一[2]。为了提高患者的自我疗养意识，明确长期综合治疗的重要性，我科针对糖尿病患者实施有效的健康教育，经临床验证取得了很好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2007年6月，我科共收治183例DM患者，其中，男85例，女98例，年龄45～69岁，平均57岁。将183例患者随机分为两组，即健康教育组92例，对照组91例。两组在性别、年龄、文化水平等方面的差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1健康教育组由主治医师、责任护士、护士长分别于入院后对患者有针对性地实施具体的健康教育，让患者认识-了解-掌握。
1.2.2对照组由责任护士于入院后对患者实施健康教育。
2健康教育的内容
2.1基本知识教育
向患者介绍有关糖尿病的知识，包括何为糖尿病，为什么会患糖尿病，糖尿病的表现及预防，糖尿病的控制指标，相关检查的方法及判断，使患者对DM有基本的认识，以利于治疗。
2.2心理教育
心理状态对DM的控制非常重要。乐观、稳定的情绪有利于维持患者内环境的稳定，而焦虑会引起一些应激素和肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。因此，患者入院时，护士应热情、亲切，使其尽快适应住院环境。经常巡视病房，利用各种与患者接触的机会与其沟通。在生活上多给予关心和照顾，使之对医护人员产生信任感。告诉患者DM并不可怕，只要正规治疗，合理控制，并不影响长寿，并且可以和正常人一样享受生活。有些患者对自己的病情轻视、否定、怀疑，有些存在恐惧心理，有些则因为经济原因不遵医嘱用药，可采用朋友谈心、改变环境、参加文体活动、患者现身说教等方法，帮助患者调整情绪，坚定信心，以最佳的心态接受治疗。
2.3饮食指导
2.3.1计算每日总热量指导患者及家属掌握每日总热量的计算方法，根据患者身高、体重、性别、生活习惯、运动量而制订食谱，并详述食谱之间的转换，保证有利于血糖控制，又不会导致营养不良[3]。
2.3.2合理调整饮食结构指导患者进食低盐、低糖、低胆固醇、高蛋白、丰富维生素和适量脂肪的饮食[4]。当血糖得到有效控制后，可适量吃含糖低的水果，如苹果、梨、李子等，如多吃了水果，那么饭就少吃一些[5]。
2.4用药知识指导
2.4.1口服用药指导向患者讲解口服降糖药的药理作用，嘱患者按时服药，如磺脲类药物达美康，应在餐前30 min服用，双胍类药物应在进餐中或进餐后服用，α-糖苷酶抑制剂拜糖平，应在进食第一口饭后服用，并嘱患者不得随意增减药量或改药、停药等，同时应防止乱用土方、秘方，以免影响治疗效果。
2.4.2注射胰岛素的指导首先要告知患者胰岛素的种类、起效时间、维持时间、储存方法及注射胰岛素的方法、步骤和部位，注射时患者要掌握注射时间准、剂量准、剂型准、注射部位准，注意不同部位对胰岛素的吸收速度不同[6]。2周内勿在同一部位注射2次[7]。
2.5运动疗法的指导
合理、长期、有计划地运动是DM治疗中必不可少的手段之一。运动可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担，但运动也要因人而异，在医生的指导下制订个人运动计划，从小运动量、短时间开始，可在餐后1～2 h进行运动，每次运动时间20～30 min，每天1次，运动强度以自我感觉轻松、心率保持在60～80次/min为宜[8，9]。
2.6低血糖反应及酮症酸中毒的处理
2.6.1低血糖反应的处理向患者讲解在应用胰岛素过程中易发生低血糖反应，如出现眩晕、心悸、出虚汗、饥饿感、颤抖等症状时，都有可能发生了低血糖，应速进糖水、糖果或进食，及时监测血糖并报告医生。
2.6.2酮症酸中毒的处理告知患者由于各种原因停用降糖药或饮食过量均有可能诱发酮症酸中毒，如出现疲倦、食欲不振甚至昏迷，应立即进行血糖及电解质监测。
2.7预防并发症
2.7.1保持皮肤清洁穿棉织内衣裤，勤换清洁衣裤，避免使用碱性肥皂，特别应注意保持口腔、会阴部清洁，皮肤瘙痒时应少抓，以免抓破而导致感染。
2.7.2指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识保持足部卫生，宜穿棉袜或皮制鞋，不要过紧，养成每日用温水洗脚的好习惯，洗后用毛巾擦干，不随意抠鸡眼、胼胝。避免使用热水袋、取暖器，以防烫伤。每天坚持做足部运动，预防糖尿病足的发生。
2.7.3定期检查定期监测血压及检查血脂，控制高血压和治疗高血脂，定期检查眼底眼压，预防视网膜病变及视力严重损害。
2.8出院前健康教育
告知患者病情转归情况，嘱其出院后继续遵嘱用药，绝对不能擅自停药或增减药量，严格控制饮食；注意个人防护，适当进行体育锻炼，保持乐观、稳定情绪，树立起与DM作长期斗争及战胜疾病的信心；教会患者或家属正确使用电脑血糖仪进行血糖自测；教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。定期复查，不适时随诊。
3结果
结果见表1。
由表1可知，健康教育组各方面知识掌握情况明显高于对照组，有显著性差异(P<0.01)。
4结论
随着医学模式的转变和护理理念的更新，人们越来越认识到单纯靠治疗技术来促进人类健康是不够的。通过对183例DM患者进行有计划、有组织、有系统的教育活动，使患者均能了解疾病的相关知识，这不仅有助于糖尿病并发症的控制，而且提高了患者的自我疗养知识、用药知识、饮食、运动和自我监测等，能正确协调好休息、饮食、运动、用药、情绪和卫生之间的关系，对患者的治疗和康复起着重要作用。
[参考文献]
[1]冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2000 ......
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