脑卒中伴发心原性休克的护理
[摘要] 应用护理程序对脑卒中伴发心原性休克的患者实施了整体护理，避免了休克对心、脑、肺及皮肤的不良影响，总结了此类患者的护理方法，对脑卒中伴发心原性休克患者的护理具有深刻的指导意义。
[关键词] 脑卒中；心原性休克；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-091-02
脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。心原性休克是心脏功能极度减退，心室射血或充盈障碍，导致心排血量锐减，各重要器官和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合征。而脑卒中伴发心原性休克患者的死亡率极高，因此，早期积极的治疗和护理异常重要，现将我院成功救治的13例脑卒中伴发心原性休克患者的护理体会总结如下：
1临床资料
2006年1月～2008年1月，我院抢救并护理了脑卒中伴发心原性休克患者13例，其中，男9例，女4例，年龄47~68岁。原发病为脑梗死8例，脑出血5例。其中，9例有高血压病史，4例有冠心病史。入院时意识：嗜睡4例，昏睡1例，浅昏迷2例，血压115~128/60~65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)4例，150~188/105~115 mm Hg 9例，本组13例均有脑水肿表现，给予定时、快速脱水降颅压治疗。7 d后出现血压下降(8～10/5～6 kPa)、脉搏细速、四肢湿冷、发绀、呼吸急促，临床诊断为急性左心衰竭、心原性休克，给予强心、利尿及抗休克治疗，抢救7～12 d后患者的血压回升并稳定，停用升压药后继续观察3～4周，患者康复出院。
2护理方法[1，2]
脑卒中伴发心原性休克是危重急症之一，发病迅速，病亡率高，医护人员应及早识别，除积极的治疗外，周密的护理措施也是提高抢救成功的重要步骤之一。
2.1维持患者正常的生命体征
2.1.1谨慎抗休克选用多巴胺作为升压药，应现用现配，24 h持续输入，根据血压调整多巴胺滴速。
2.1.2防治脑水肿对于脑水肿患者，护理人员必须遵医嘱给予甘露醇或呋塞米，控制每天输液总量少于2 000 ml，经口入液量少于1 000 ml。
2.1.3严密观察患者的生命体征变化护理人员应该严密观察药物应用时的病情变化，随时与医生取得联系，每半小时测量血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的变化并详细记录，详细记录24 h出入量。
2.2防止患者肺部感染
2.2.1及时给氧，防止低氧血症脑卒中伴发心原性休克患者各组织器官均处于缺氧状态，及时给氧是进行抢救的关键性措施之一。护理人员应立即为患者供氧，氧流量为3～4 L/min，休克解除后可减慢至1～2 L/min流速维持，每24小时换导管1次，以保持导管通畅，提高氧流量，并可在湿化瓶中加入35%～50%的酒精湿化后吸入。供氧期间应注意做好供氧装置的消毒和隔离工作。
2.2.2及时清理呼吸道，防止呼吸不畅护理人员如发现患者呼吸道不畅，应定时叩背，经口鼻腔吸痰，蒸馏水中加入庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，每天2次；对脑水肿呕吐的患者，及时叩头，使头偏向一侧，防治误吸。注食时使患者处于半卧位。
2.2.3勤消毒，防止院内感染护理人员对地面用1∶400的84消毒液消毒，空气消毒晨晚各1次；严格控制探视人员，谢绝呼吸道感染者接触患者，使用无菌操作技术，预防院内感染。
2.3防止患者泌尿系统感染
脑卒中伴发心原性休克的患者容易尿便失禁，致使泌尿系统受到感染。护理人员应每天用温水对患者进行会阴部位清洗护理，同时，使用外接尿便的方法，而不使用侵入性导尿术；对尿量极少的患者及时使用呋塞米，确保24 h的尿量为1 000～1 500 ml，以达到患者在重症期间不感染泌尿系统疾病的目的。
2.4防止患者皮肤受损
脑卒中伴发心原性休克的患者由于血压不稳，限制了翻身，同时休克又使患者的肢体血液循环不畅，长期卧床使发生压疮的风险增高。护理人员应根据患者出汗和尿失禁情况，随时用温水清洗皮肤，避免尿液和汗浸渍皮肤；被动活动病肢体，加快血液回流，血压平稳后鼓励、指导、协助患者主动活动肢体；给患者放置气垫床分散体表皮肤的承受压力，尤其是骨突部位的压力，所有这些措施的目的是防止患者重症期间皮肤的完整性受到损害。
2.5注意患者营养
脑卒中伴发心原性休克的患者营养低于身体需要量，全身抵抗力下降。护理人员应每天给患者高蛋白、高营养且易消化的流质或半流质饮食，增加鱼、肉汤、果、菜汁等，并输入清蛋白和氨基酸液；不能进食者，经鼻腔插入鼻饲管，注食时要注意有无食物反流或误吸现象。
2.6保证患者大便通畅
护理人员对大便不畅的患者，应每日早晨空腹经鼻饲管注入30 ml石腊油或蓖麻油，睡前服1～2片果导，视排便情况调整泻剂及用量。每天顺时针及逆时针按摩腹部各10次以帮助排便，同时增加各种菜汁量300～400 ml/d。每天观察排便情况，必要时可行手指抠粪，或给予低压盐水灌肠。
2.7帮助患者进行康复训练
脑卒中伴发心原性休克的患者抢救成功以后，护理人员就要逐步帮助患者转换角色，进入康复期训练，在指导患者完成日常自理活动的同时帮助他们克服依赖心理，主动进行肢体的功能性锻炼，以期达到最好的康复效果。
3护理体会
护理人员对脑卒中伴发心原性休克患者的护理，既要运用护理学知识使患者的生命体征逐步恢复正常，也要防止患者的肺部感染、泌尿系统感染、皮肤损害及营养不良等，在保证患者能获得生存机会的同时，更好地进入康复训练，预防了并发症的发生，提高了患者的生存质量。因此，通过以上护理，我院收治的13例脑卒中伴发心原性休克的患者均康复出院。
[参考文献]
[1]夏颖,李凤梅.脑卒中伴发心原性休克的护理[J].西藏医药杂志,2002,23(3):58.
[2]罗祖明,董佑忠.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999.428,454.
(收稿日期：2008-10-02), http://www.100md.com(刘彩英)
[关键词] 脑卒中；心原性休克；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-091-02
脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。心原性休克是心脏功能极度减退，心室射血或充盈障碍，导致心排血量锐减，各重要器官和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合征。而脑卒中伴发心原性休克患者的死亡率极高，因此，早期积极的治疗和护理异常重要，现将我院成功救治的13例脑卒中伴发心原性休克患者的护理体会总结如下：
1临床资料
2006年1月～2008年1月，我院抢救并护理了脑卒中伴发心原性休克患者13例，其中，男9例，女4例，年龄47~68岁。原发病为脑梗死8例，脑出血5例。其中，9例有高血压病史，4例有冠心病史。入院时意识：嗜睡4例，昏睡1例，浅昏迷2例，血压115~128/60~65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)4例，150~188/105~115 mm Hg 9例，本组13例均有脑水肿表现，给予定时、快速脱水降颅压治疗。7 d后出现血压下降(8～10/5～6 kPa)、脉搏细速、四肢湿冷、发绀、呼吸急促，临床诊断为急性左心衰竭、心原性休克，给予强心、利尿及抗休克治疗，抢救7～12 d后患者的血压回升并稳定，停用升压药后继续观察3～4周，患者康复出院。
2护理方法[1，2]
脑卒中伴发心原性休克是危重急症之一，发病迅速，病亡率高，医护人员应及早识别，除积极的治疗外，周密的护理措施也是提高抢救成功的重要步骤之一。
2.1维持患者正常的生命体征
2.1.1谨慎抗休克选用多巴胺作为升压药，应现用现配，24 h持续输入，根据血压调整多巴胺滴速。
2.1.2防治脑水肿对于脑水肿患者，护理人员必须遵医嘱给予甘露醇或呋塞米，控制每天输液总量少于2 000 ml，经口入液量少于1 000 ml。
2.1.3严密观察患者的生命体征变化护理人员应该严密观察药物应用时的病情变化，随时与医生取得联系，每半小时测量血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的变化并详细记录，详细记录24 h出入量。
2.2防止患者肺部感染
2.2.1及时给氧，防止低氧血症脑卒中伴发心原性休克患者各组织器官均处于缺氧状态，及时给氧是进行抢救的关键性措施之一。护理人员应立即为患者供氧，氧流量为3～4 L/min，休克解除后可减慢至1～2 L/min流速维持，每24小时换导管1次，以保持导管通畅，提高氧流量，并可在湿化瓶中加入35%～50%的酒精湿化后吸入。供氧期间应注意做好供氧装置的消毒和隔离工作。
2.2.2及时清理呼吸道，防止呼吸不畅护理人员如发现患者呼吸道不畅，应定时叩背，经口鼻腔吸痰，蒸馏水中加入庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，每天2次；对脑水肿呕吐的患者，及时叩头，使头偏向一侧，防治误吸。注食时使患者处于半卧位。
2.2.3勤消毒，防止院内感染护理人员对地面用1∶400的84消毒液消毒，空气消毒晨晚各1次；严格控制探视人员，谢绝呼吸道感染者接触患者，使用无菌操作技术，预防院内感染。
2.3防止患者泌尿系统感染
脑卒中伴发心原性休克的患者容易尿便失禁，致使泌尿系统受到感染。护理人员应每天用温水对患者进行会阴部位清洗护理，同时，使用外接尿便的方法，而不使用侵入性导尿术；对尿量极少的患者及时使用呋塞米，确保24 h的尿量为1 000～1 500 ml，以达到患者在重症期间不感染泌尿系统疾病的目的。
2.4防止患者皮肤受损
脑卒中伴发心原性休克的患者由于血压不稳，限制了翻身，同时休克又使患者的肢体血液循环不畅，长期卧床使发生压疮的风险增高。护理人员应根据患者出汗和尿失禁情况，随时用温水清洗皮肤，避免尿液和汗浸渍皮肤；被动活动病肢体，加快血液回流，血压平稳后鼓励、指导、协助患者主动活动肢体；给患者放置气垫床分散体表皮肤的承受压力，尤其是骨突部位的压力，所有这些措施的目的是防止患者重症期间皮肤的完整性受到损害。
2.5注意患者营养
脑卒中伴发心原性休克的患者营养低于身体需要量，全身抵抗力下降。护理人员应每天给患者高蛋白、高营养且易消化的流质或半流质饮食，增加鱼、肉汤、果、菜汁等，并输入清蛋白和氨基酸液；不能进食者，经鼻腔插入鼻饲管，注食时要注意有无食物反流或误吸现象。
2.6保证患者大便通畅
护理人员对大便不畅的患者，应每日早晨空腹经鼻饲管注入30 ml石腊油或蓖麻油，睡前服1～2片果导，视排便情况调整泻剂及用量。每天顺时针及逆时针按摩腹部各10次以帮助排便，同时增加各种菜汁量300～400 ml/d。每天观察排便情况，必要时可行手指抠粪，或给予低压盐水灌肠。
2.7帮助患者进行康复训练
脑卒中伴发心原性休克的患者抢救成功以后，护理人员就要逐步帮助患者转换角色，进入康复期训练，在指导患者完成日常自理活动的同时帮助他们克服依赖心理，主动进行肢体的功能性锻炼，以期达到最好的康复效果。
3护理体会
护理人员对脑卒中伴发心原性休克患者的护理，既要运用护理学知识使患者的生命体征逐步恢复正常，也要防止患者的肺部感染、泌尿系统感染、皮肤损害及营养不良等，在保证患者能获得生存机会的同时，更好地进入康复训练，预防了并发症的发生，提高了患者的生存质量。因此，通过以上护理，我院收治的13例脑卒中伴发心原性休克的患者均康复出院。
[参考文献]
[1]夏颖,李凤梅.脑卒中伴发心原性休克的护理[J].西藏医药杂志,2002,23(3):58.
[2]罗祖明,董佑忠.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999.428,454.
(收稿日期：2008-10-02), http://www.100md.com(刘彩英)