支气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理
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[摘要] 目的：探讨雾化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作的疗效及护理。方法：将68例哮喘急性发作患者随机分为两组，在抗感染、吸氧、补液等常规综合治疗的基础上，治疗组给予布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇雾化液以压缩空气泵为动力雾化吸入；对照组给予地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入。观察治疗48 h后患者症状和体征(咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音)的改善情况。结果：治疗组总有效率为94.44%，高于对照组的65.63%(P<0.01)。结论：雾化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作有明显疗效。充分做好雾化的各项护理是确保治疗有效的重要措施。
[关键词] 支气管哮喘；布地奈德；硫酸沙丁胺醇；雾化吸入
[中图分类号] R562[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-103-02
支气管哮喘(简称哮喘)是呼吸内科临床常见病，近年来哮喘的发病率、发作严重程度和病死率均有增高趋势，哮喘急性发作时易合并呼吸衰竭等多种并发症，严重危害人们健康。对于哮喘急性发作的治疗，临床上主要应用糖皮质激素抗炎和β2受体激动剂解痉。其给药途径，认为“吸入治疗优于静脉或口服给药”[1]。我科2005年1月～2007年6月在综合治疗的基础上加用布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入缓解哮喘的急性发作，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2005年1月～2007年6月哮喘急性发作患者68例，随机分为治疗组(36例)和对照组(32例)，均为呼吸内科住院患者，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[2]，其中，男26例，女42例；年龄20～68岁，平均42岁。全部病例无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
1.2方法
所有患者入院后在抗感染、吸氧、补液等常规综合治疗的基础上，治疗组给予布地奈德混悬液2 ml(阿斯利康公司生产)、硫酸沙丁胺醇雾化液1 ml(葛兰素威康公司生产)、生理盐水3～4 ml联合以压缩空气泵为动力，雾化吸入，每6小时吸入1次，每次吸入时间为10 min，病情缓解后每8小时吸入1次；对照组给予地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入。观察治疗48 h后患者症状和体征(咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音)的改善情况。
1.3疗效评定标准
显效：咳嗽、喘息、哮鸣音消失。有效：咳嗽、喘息减轻，哮鸣音减少。无效：仍咳嗽、喘息、哮鸣音无减少。
2结果
治疗组与对照组总有效率分别为94.44%和65.63%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
3护理
①病室环境：保持室内空气新鲜，室温18～20℃，湿度55%～65%，以减少对支气管黏膜的刺激，利于排痰。尽量减少陪护人员，室内不放置鲜花等可能诱发哮喘发作的物品，定期通风、消毒。②保持呼吸道通畅：患者取半卧位或舒适的坐位，痰多或不易咳出时，应经常变换体位，定时拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和药物的吸入，必要时吸入氧气。③雾化时注意事项：嘱患者雾化时尽量用口唇将“口含嘴”包紧，口角不要漏气。雾化以后，立即用凉开水漱口，以防止霉菌感染。④保证充足的水分及营养供给，每日饮水量在2 000 ml以上。⑤严格防止交叉感染，每人一套雾化器，用前清洗，用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，晾干，备下次使用。合理安排给药时间，药物做到现配现用，以保证药效及药量全部被吸入。⑥密切观察病情变化情况，及时记录呼吸、咳嗽、喘息等情况，出现异常及时报告医生，并配合处理。
4讨论
哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，气道高反应性是其主要特征。急性发作时呼吸困难，病情加重时可危及生命。因此，应及时给予有效的治疗，降低气道高反应性。
近年研究表明，激素是目前最有效的抗炎药。可多环节阻断气道炎症，抑制迟发性哮喘反应和降低气道敏感性。为减少全身用药的不良反应，目前多采用局部激素给药。布地奈德混悬液是新合成的肾上腺糖皮质激素，是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液，雾化吸入可达全肺，药物不被破坏。能干扰花生四烯酸和白三烯合成，减少微血管渗漏，抑制炎症介质的释放，增加气道β2受体反应性，降低气道的高反应性。该药抗炎效果强，为丙酸倍氯米松的2倍，地塞米松的900倍，局部抗炎效果好，受体结合力高，减少腺体分泌，修复气道。国内研究也表明吸入布地奈德混悬液可缓解喘憋，缩短哮鸣音持续时间，还可以改善肺功能，降低气道阻力[3]。沙丁胺醇雾化液为选择性β2受体激动剂，与支气管平滑肌的β2受体结合，能有效解除平滑肌痉挛，有扩张支气管的作用，还可增强纤毛运动，利于清除黏液，减轻黏膜的充血和水肿。因此，两种药联合应用的用量少，同时利用压缩空气泵驱动雾化吸入，可使药物微粒迅速分布整个气道，作用面积广泛，起效迅速，安全有效，在治疗过程中未发现不良反应。采用雾化吸入治疗，用药方法简便，基层医院易操作，且用药量少，价格便宜 ......
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