腹腔镜诊治休克型异位妊娠配合自体血回输26例临床分析
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[摘要] 目的：腹腔镜诊治休克型异位妊娠术中配合自体血回输的应用价值。方法：对26例休克型异位妊娠腹腔镜术中自体血回输患者的临床资料进行回顾性分析。结果：26例休克型异位妊娠总出血量约46 800 ml，总回收血量为24 700 ml，无一例出现输血反应等，均痊愈出院。结论：休克型异位妊娠腹腔镜术中配合自体血回输是安全有效的。
[关键词] 休克型异位妊娠；腹腔镜；自体血回输
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)02(a)-165-02
异位妊娠失血性休克是危及人体生命健康的常见急腹症，若不及时抢救可危及患者生命，及时手术止血和快速大量输血是抢救患者生命的关键。目前，随着腹腔镜手术技术的日益成熟，休克型异位妊娠腹腔镜手术已成为此类患者的首选术式，同时术中配合自体血回输，快速有效地纠正休克，又可节约血源，避免或降低输血风险，提高了输血的安全性。我院于2007年6月～2008年6月采用腹腔镜手术配合自体血回输治疗休克型异位妊娠26例均取得满意效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年6月因休克型异位妊娠腹腔镜手术治疗的患者26例，年龄18～42岁，平均28.3岁，停经35～82 d，腹痛至手术时间1～70 h，所有患者有停经史、下腹痛、阴道出血及休克症状。尿HCG阳性或血β-HCG异常，B超示盆腔积液及盆腔包块。腹腔镜穿刺阳性(避免血液污染，禁用后穹隆穿刺术)，完善血常规及凝血功能等检查，明确诊断。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备开通静脉通道，必要时行锁骨下静脉穿刺，输注晶体扩容，纠酸，吸氧，拟行腹腔镜探查术，通知手术室准备3000P自体血液回收机(我院正使用)。
1.2.2 术中自体血回输方法取平卧截石位，气管插管全麻术，消毒铺巾，脐穿刺，形成气腹后置腹腔镜，了解腹腔出血情况。右麦氏点穿刺5 mm置吸管通过负压吸引装置将腹腔积血吸入自体回收机，经离心清洗，净化浓缩，直接回输给患者。同时左侧对应麦氏点穿刺置分离钳夹住出血部位，手术医师进行手术操作。
1.2.3 手术方法患侧输卵管切除术14例，患侧输卵管切开取胚术10例，患侧输卵管挤压术2例。
1.2.4 病理诊断输卵管壶腹部妊娠破裂型14例，流产型4例；输卵管间质部妊娠破裂型6例；输卵管伞端妊娠流产型2例。
2 结果
2.1 输血情况
总出血量为1 500～3 200 ml，血流回收总量为46 800 ml，经离心、清洗、净化、浓缩后获得红细胞总量为24 700 ml，平均950 ml，共节约血源24 700 ml，均在术中就开始输血。休克症状很快得到纠正，仅2例(岀血>3 000 ml)术后当天加输悬浮红细胞3 U，血浆200～400 ml。
2.2 手术前后血液变化
见表1。
2.2.1 术前与术后第2天白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)和血小板(PLT)的变化术前WBC异常升高，术后第2天恢复正常。由表1可知，术前及术后WBC比较，有非常显著性差异(P<0.01)；Hb和PLT术前及术后比较无显著性差异(P>0.05)。
表1患者术前及术后第2天血WBC、Hb和PLT
与术前比较，*P<0.01
2.2.2 血绒毛促性腺激素的变化术后第2天查血绒毛促性腺激素下降>50%，术后2周复查均恢复正常。
2.3 疗效
所有患者均抢救成功，无一例发生输血反应。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术治疗异位妊娠以其手术时间短、术中岀血少、术后恢复快、手术损伤少等优点，已被广大妇产科医生及患者接受，但治疗由异位妊娠所致的失血性休克一直有争议。主要因为此类患者血流动力学不稳定，麻醉手术风险增加，但对于有经验的妇产科医生来说，有合适的麻醉及先进的监护措施，以及配套的自体血回收机，仍可选择腹腔镜手术，加上快速有效地进行自体血回输，使休克得以纠正，而且镜下最大限度地回收包括肝缘下和肝脾间的上腹部凝血，又不影响手术的进行。
3.2 自体血回输
自体血回输通常指回收手术创伤区无污染的血液，经血液处理、治疗仪采集、抗凝、过滤、离心、洗涤、浓缩后重新回输给患者。它有着许多的优点：a.可解决血液短缺的困难。b.无输异体血反应，并发症少。c.能避免异体输血引起的疾病，尤其是常见传染性疾病，如艾滋病、血清性肝炎、黑热病、梅毒等。d.不产生对血细胞蛋白、抗原等血液成分的免疫反应。e.无需检验血型及交叉配血，无输错血型之误。f.解决特殊血型(如Rh阴性)病例的供血问题。g.红细胞活动较库存血好，运氧能力强。h.使不接受异体输血的宗教信仰者亦能接受。i.提高大出血时的抢救成功率 ......
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