关于如何提高针灸临床教学质量的研究
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[摘要] 目的：探讨不同针灸临床教学方式教学质量的差异。方法：将来我科实习的广州中医药大学五年制针灸专业本科生36名随机分为新式教学组18名、传统教学组18名，新式教学组予以学生为主体地位的自主式学习模式教学方式，传统教学组予传统教学方式。结果：在理论考核方面，两组学生成绩无明显差异；在实践考核方面，新式教学组优于传统教学组。结论：新式教学方式较之传统教学方式在临床实践操作方面具有更好的教学效果。
[关键词] 针灸学；临床教学质量
[中图分类号] G424[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-030-02
毕业实习是整个医学教学过程中的一个重要环节，是医学生将所学理论知识运用于临床实践，从理论向临床过渡的重要阶段。做好这一时期的教学工作，对于提高教学质量，培养合格的医学人才是十分重要的。如何才能做好针灸毕业实习的教学工作，笔者据此做了相关研究。
1资料与方法
1.1研究对象
来我科实习的广州中医药大学五年制针灸专业本科生，共计36名，其中，男生21名，女生15名。将36名学生随机分为新式教学组18名和传统教学组18名。
1.2带教老师
我科教授2名，副教授1名，讲师2名，助教3名。
1.3研究方法
新式教学组：采用以学生为主体地位的自主式学习模式，即老师向学生简要交代四诊要点后，让学生向患者询问病史，作体格检查，向带教老师汇报分析病情，作治则，治法，选穴，手法及方义分析。带教老师对学生四诊和分析的不妥之处作出指正。最后在老师的监督和患者的许可下进行针灸操作。在此过程中带教老师对学生提出与病情密切相关的问题(包括理论的和实践的)引导学生作进一步思考。
传统教学组：采用传统带教方法，即带教老师向患者询问病史，作体格检查，最后理、法、方、义的讲解，并进行实际的针灸操作。学生作被动地知识吸收，机械模拟的临床带教过程。
两组学生均在实习2月后进行出科理论和实践考核。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理。
3教学效果观察
3.1考核标准
理论考核：由我科副教授以上级别老师出题，题库抽取，实行百分制，理论考核范围限于全国高等中医药院校规划教材《针灸学》。
实践考核：包括五个病案分析，每个病案10分，要求作出正确的辨病(2分)，辨证(2分)，选经选穴(2分)，手法(2分)，最后方义分析(2分)。另外，每个学生一个患者，进行病史询问，辨病，辨证，最后理、法、方、义。打分方法：询问病史基本没有遗漏重要信息6～10分；辨病正确无误5分；辨证正确5分；治则、手法5～10分；归经选穴5～10分；实际操作10分。
3.2考核结果
3.2.1两组学生理论考核结果比较经t检验，两组考核结果比较差异无显著性意义(P>0.05)，说明两组学生实习结束后掌握的理论知识水平相当。见表1。
表1 两组学生理论考核结果(x±s)
两组考核结果比较，t＝1.56，P>0.05
3.2.2两组学生实践考核结果比较研究表明，新式教学组的学生临床实践技能考核较优秀(P<0.01)。见表2。
表2 两组学生实践考核结果(x±s)
两组考核结果比较，t＝3.37，P<0.01
4讨论
学生在学校系统地学习了针灸学理论知识，并通过针灸实验课及临床见习，对针灸临床有一定的理性认识。目前进入临床的学生存在的最大问题是走马观花。虽然也有动手的机会，但仍是参观者。针灸临床教学由于受传统教育观念的影响，长期以来基本是采用教师传授为主体，采取灌注式的输送教学模式，重知识传授，轻素质和能力培养，学生处于教学的被动地位，一部分学生虽然考试成绩良好，但一遇到患者便无从下手，因此针灸临床教学改革势在必行[1]。
带教老师应该引导从“学生”到“医生”角色的转变。在学生进入临床后，教师应尽快让学生熟悉临床工作环境，指导其应如何和患者交流了解病情，如何分析病情，并制定治疗方案。带教老师不仅要引导学生用理论知识指导临床，而且应多给学生操作的机会，训练学生掌握扎实的基本技能。而对毕业实习生进行临床技能考核，是教学改革的重要措施，是提高教学质量的重要环节[2，3]。
我们多年来一直探索教与学的最佳模式，一直致力于教学研究和教学改革，使学生从被动学习状态转向主动学习的积极状态，尤其注重学生实践能力的培养。为学生提供综合性、创造性比较强的实践环境。培养学生扎实的基本技能与实践能力。
我科经过多年临床教学实践，逐渐总结出一套以学生为主体地位的自主式学习模式，充分体现教与学的互动性、启发性，挖掘学生学习的积极性和主动性。本研究显示，两组学生有相当的理论基础，理论成绩无显著性差异(P>0.05)。然而通过以学生为主体地位的自主式学习模式和传统教学模式学习实践后，临床实践技能却有显著性差异(P<0.01)，提示以自主式学习模式培养的学生临床实践能力较强。
以上是笔者带教工作的一些认识和经验，希望能进一步与同行们共同探讨这些问题 ......
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