辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛40例疗效分析
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[摘要] 目的：探讨辛伐他汀联合低分子肝素对不稳定型心绞痛的治疗作用。方法：82例不稳定型心绞痛随机分为两组，治疗组40例，给予低分子肝素5 000 U皮下注射，1次/12 h，辛伐他汀40 mg每晚1次；对照组42例，给予硝酸酯、阿司匹林、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛有良好的效果。
[关键词] 辛伐他汀；低分子肝素；不稳定型心绞痛
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-051-02
不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠状动脉综合征的一种，为介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组综合征，病情较重，极易发展为急性心肌梗死或猝死。其发病与血小板聚集、血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂有关[1]。近年来该病发病率明显提高，选择适当的治疗对改善其预后有重要意义。该研究主要探讨了辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗UAP的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2002年1月～2005年12月在我院住院治疗且符合诊断标准的不稳定型心绞痛患者82例，其中，男50例，女32例；年龄50～75岁，平均62.5岁。患者按病种分类：初发劳累型心绞痛30例，恶化劳累型心绞痛17例，静息型心绞痛15例，梗死型心绞痛8例，变异型心绞痛7例，混合型心绞痛5例。82例UAP患者随机分为常规治疗组42例(简称对照组)和辛伐他汀+低分子肝素治疗组40例(简称治疗组)，两组患者性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等因素之间差异均无统计学意义。
1.2诊断及入选标准
疾病诊断依据中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编委会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]。除外下列患者：①近3个月有颅内出血者；②近2年内有消化道出血者；③近2个月内有外伤及手术史或两周内有不可压迫的血管穿刺者；④凝血障碍或血小板低于100×109/L者；⑤严重肝肾功能低下者；⑥不能控制的高血压(BP>180/110 mm Hg)者；⑦重度心力衰竭、心原性休克者。
1.3治疗方法
两组均常规应用硝酸酯类、阿司匹林、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂等。治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素5 000 U腹部皮下注射，1次/12 h，连用7 d。无论血脂是否增高均给予辛伐他汀40 mg，晚间顿服，1次/d，连服2周。
1.4监测标准
①患者入院立即做心电图检查，每天做一次心电图描记；②心绞痛发作时记录发作次数及每次心绞痛持续发作的时间；③治疗前后血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油。
1.5疗效判断
①显效：胸闷、胸痛基本消失，2周内未再发作，ST段或倒置T波恢复正常；②有效：胸闷、胸痛缓解，ST段恢复50%以上或倒置T波恢复正常，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或以上；③无效：胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，AMI或猝死。
1.6统计学方法
计数资料比较采用四格表资料的χ2检验。
2结果
42例对照组中显效、有效和无效病例分别为23例、6例和13例；40例治疗组中显效、有效和无效病例分别是33例、6例和1例。治疗组总有效率为97.50%，高于对照组(69.05%)，差异有统计学意义(χ2=11.71，P<0.05)。治疗组显效率(82.5%)也高于对照组(54.76%)，同样差异也有统计学意义(χ2=7.28，P<0.05)。两组AMI发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.01，P>0.05)。见表1。
表1 辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察(%)
3讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉综合征，其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板凝聚，使凝血系统激活形成血栓，可伴血管痉挛[3]。
辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，不仅可降脂，而且有消除炎症、稳定斑块、迅速改善血管内皮功能等多向性效应[4-6]。故不管UAP患者血脂是否升高，均可应用他汀类药物，且越早越好。低分子肝素具有显著的抗Xa作用，主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用，且它不易被灭活，对血浆蛋白亲和力较低，因而生物利用度高，半衰期长，抗凝效果明显，出血的副作用几率较小。而低分子肝素钙与辛伐他汀合用治疗不稳定型心绞痛，可促进血栓块溶解并抑制其生成，使冠脉堵塞减轻或再通，改善冠脉循环，增加心肌供氧，明显减少急性心肌梗死和猝死的发生，两者合用治疗不稳定型心绞痛安全、有效[7]。
在该实验中，用辛伐他汀联合低分子肝素的方法来治疗不稳定型心绞痛，总有效率和显效率均高于常规治疗组，无严重出血等不良反应，副作用小，临床使用方便。该方法有很强的实用性和可推广性。
[参考文献]
[1]何惠玉.冠心宁注射治疗不稳定型心绞痛27例疗效分析[J].中国现代医生,2007,45(1):32.
[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J] ......
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