卡维地洛对慢性心功能衰竭的临床观察
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[摘要] 目的：观察卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)心功能的影响。方法：78例患者随机分成治疗组(42例)和对照组(36例)。对照组采用常规治疗方案；治疗组在对照组的基础上联用卡维地洛，先小剂量逐步加量，疗程为6个月。结果：治疗组较对照组心率(HR)明显降低(P<0.01)， 每搏量(SV)﹑左室射血分数(LVEF)﹑E/A值明显提高(P<0.01)，改善左室收缩和舒张功能。结论：卡维地洛治疗CHF有好的疗效和安全性。
[关键词] 卡维地洛；充血性心力衰竭；疗效
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-052-02
Therapeutic effects of Carvedilol on chronic congestive heart failure
ZOU Yong
(Department of Cardiology, Yueyang No.1 Hospital, Yueyang414000, China)
[Abstract] Objective: To study the effect of carvedilol on cardiac function in patients with chronic congestive heart failure(CHF). Methods: 78 patients with CHF were randomly divided into treatment group (42 cases) and control group (36 cases). The control group used conventional treatment programs. The treatment group was treated with Carvedilol from low dose to target dose in addition to conventional therapy for 6 months. Results: Heart rate(HR)in Carvedilol group were significantly lower than those in control group (P<0.01). The LV ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and E/A were significantly higher than those in control group (P<0.01). Conclusion: Carvedilol is effective and safety in treatment of CHF.
[Key words] Carvedilol; Congestive heart failure; Therapeutic effect
慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床上常见的综合征，也是不同原因所致的多种心脏病发展的最终结果。随着人群的老龄化，CHF的发病率将逐年增多。临床研究表明，CHF患者经卡维地洛治疗后可显著改善症状，增加LVEF，提高运动耐量，降低死亡率和住院率[1，2]。笔者观察卡维地洛治疗CHF 42例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月～2008年6月在我科住院的CHF患者78例，年龄43～77岁，平均(56±1)岁；其中，男48例，女30例。心功能符合NYHA心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级43例，Ⅳ级12例；其中，冠心病53例，风湿性心脏病17例，扩张型心肌病8例。随机分为治疗组42例，对照组36例，两组基本情况(年龄，性别，体表面积，疾病构成，心率，心功能分级，生化检查)无明显差异。排除先天性心脏病、心肌病、2个月内存在心肌梗死病史、心率<60次/min、病态窦房节综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、阻塞性肺部疾病及明显肝肾功能损害者。
1.2治疗方法
所有患者在充分使用强心﹑利尿﹑扩血管等常规治疗，治疗组加用卡维地洛(商品名：金洛)，起始剂量2.5 mg/次，2次/d，如能耐受，逐渐加量直至耐受量，治疗6个月。
1.3观察项目
①前后测量心率；②采用美国Sequoia 512型彩色多谱勒超声诊断仪测量治疗前后心率(HR)、每搏量(SV)﹑左室射血分数(LVEF)﹑E/A值；③观察患者胸闷﹑气促﹑肺部啰音﹑双下肢水肿等情况。
1.4疗效评价
显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。
1.5统计学方法
数据均以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后可用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验，疗效采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均用Excel建立数据库，用SPSS 12.0统计软件进行处理。
2结果
2.1两组治疗前后心功能比较
见表1。
2.2两组治疗效果
见表2。
表2 两组临床疗效比较(例)
2.3不良反应
卡维地洛组治疗中，头昏2例，低血压3例，心动过缓4例，经减量后仍可继续使用。
3讨论
CHF患者，尤其是老年患者预后不佳，病死率高。改善患者的心功能及生活质量，是延长生命的主要治疗方式。心力衰竭的发生和发展过程中，交感神经的过度激活起着至关重要的作用。交感神经激活后包括β受体在内的多种肾上腺素能均参与了心力衰竭进展的过程[3]。该系统激活为衰竭的心肌提供短暂的血流动力学支持，但持续的高激活状态，可使体内儿茶酚胺水平增高，将导致β受体下调及失敏，且可引起心肌损害，增加心肌耗氧量，使病情恶化，心肌重塑、心律失常特别是恶性心律失常，心脏猝死等心血管事件增加。而且血浆儿茶酚胺浓度增加，可诱导心肌细胞凋亡，心肌细胞凋亡现在认为是晚期心衰的重要原因之一。在心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂被成功地应用于临床。
卡维地洛作为第三代β-受体阻滞剂，具有平衡性的α和β受体阻断作用，使不良反应相互抵消，产生协同的心脏保护作用。能全面抑制交感神经，同时阻断β1受体﹑β2受体和α受体，改善室间﹑室内肌收缩的同步化，提高LVEF[4]；能减轻心肌梗死后心肌肥厚和左室构型的改变，阻止左室重塑过程 ......
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