孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察
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[摘要] 目的：探讨孟鲁司特(montelukast)治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法：131例CVA患儿随机分成治疗组68例，对照组63例。对照组给予口服盐酸丙卡特罗(美普清)和酮替芬；治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片，总疗程3个月。观察疗效，随访6个月，追踪复发情况。结果：治疗组总有效率为85.29%，复发率为7.35%；对照组总有效率为60.31%，复发率为17.62%，两组总有效率和复发率比较差异均有统计学意义。结论：孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，不良反应少，复发率低，值得临床推广。
[关键词] 孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；白三烯受体拮抗剂
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-054-02
咳嗽变异性哮喘(CVA)又名过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，是儿科引起慢性咳嗽的常见原因之一，其发病在全球呈上升趋势。近年来应用白三烯受体拮抗剂治疗支气管哮喘越来越受到人们的关注。本文对应用孟鲁司特口服治疗的131例咳嗽变异性哮喘患儿进行临床疗效观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
全部病例均为我院2003年8月～2007年6月儿科门诊及病房的哮喘患儿，共131例，符合1998年全国儿科哮喘防治组修订的儿童哮喘防治常规(试行)诊断标准[1]。按就诊顺序随机分成治疗组68例，对照组63例。其中，男83例，女48例，男女之比为1.73∶1，年龄2～15岁，病程1.5～20.0个月。两组患儿发病年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2临床表现
所有患儿均表现为持续或反复咳嗽1个月以上，其中3个月以上31例，最长2例达20个月；干咳88例，咳少许白色黏痰36例，清晨咳嗽重59例，夜间重者46例，清晨和夜间均咳嗽25例，活动或哭闹后加剧54例，32例有过敏史，23例有哮喘家族史。全部患儿均无发热、喘息，肺部未闻及哮鸣音。
1.3方法
对照组给予盐酸丙卡特罗(美普清)，每次1.25 μg/kg，2 次/d，咳嗽症状消失后停用，酮替芬0.5~1 mg/次。2 次/d，连续服用3个月。治疗组在对照基础上加用孟鲁司特咀嚼片(顺而宁)，3~6岁4 mg，7~12岁5 mg，>12岁10 mg，均每晚顿服，临床症状、体征消失后停用丙卡特罗和酮替芬，继续服用孟鲁司特，总疗程达3个月。观察疗效，治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，随访6个月，观察复发情况。
1.4辅助检查
全部患儿白细胞总数均在正常范围，嗜酸粒细胞[<0.2×109/L 42例，(0.20～0.35)×109/L 34例，>0.35×109/L 55例]，支原体聚合酶反应阳性28例，尘螨划痕试验阳性52例，X线胸片检查无异常。
1.5疗效标准[2]
治疗1周内咳嗽消失为显效；2周内咳嗽消失为有效；2周后仍有咳嗽为无效。
1.6统计学方法
采用SSPS 10.0软件包进行统计学分析，两组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料的比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗效果比较
治疗组患儿经治疗后总有效率与对照组比较差异有显著性(P<0.01)；复发例数两组比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 两组疗效比较[n(%)]
2.2不良反应
治疗组45例CAV患儿服用孟鲁司特3个月，有2例呕吐，1例口干，1例一过性头昏，均未经特殊处理症状自行缓解。血、尿常规，肝、肾功能均未见异常。
3讨论
CVA是以顽固性咳嗽为主要症状的一种哮喘发作，是哮喘的一种潜在形式或是哮喘的先兆表现，是严重危害小儿身心健康的慢性气道炎症性疾病，表现为夜间和(或)清晨的发作性咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，无感染征象，无喘息和哮鸣音，经较长时间抗生素治疗效果不佳，常有过敏史或家族史。发病机制目前多认为是一种由多种细胞参与，多种介质介导的慢性炎症性疾病[3]。近几十年来国内外CVA发病率均呈上升趋势[4]。
孟鲁司特是新一代非甾体抗炎药物，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制变应原激发的气道高反应。对运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用，是一种口服有效的白三烯受体拮抗剂[5]。
近年来的研究认为白三烯是花生四烯酸的代谢物，它能诱发哮喘患者的气道和其他组织产生大量的前炎性反应，即平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞活化[6]，因此白三烯在哮喘发病机制中起重要作用。孟鲁司特系白三烯受体的拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而减轻黏液水肿、气道分泌物增加，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性[7，8]。
本文结果显示，治疗组45例CVA患儿经加用孟鲁司特后，可提高疗效，治疗组给予孟鲁司特总有效率为84.45%，6个月随访复发率为6.67%，与对照组相比差异显著。孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，依从性好，不良反应发生率低，值得广泛应用于临床，用于低龄儿童较为安全。
[参考文献]
[1]陈育智,华云汉,文昭明,等.儿童哮喘诊断治疗常规[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘专刊):10.
[2]管金翠,杨明辉,田莉薇.舒喘灵加敏迪治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].临床荟萃,1999,14(4):174.
[3]Nayak A. A review of montelukast in the treatment ofasthma and allergie rhinitis[J] ......
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