B超在绝经后取环中的临床应用
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[摘要] 目的：探讨B超监测下止血钳在绝经后取环中的临床应用价值。方法：对148例绝经后取环患者应用B超监测下止血钳进行取环的病例进行回顾性分析。结果：B超监测下止血钳取环均一次成功。结论：B超监测下止血钳取环具有创伤小﹑疗效好﹑简单﹑安全﹑经济﹑易操作，患者易于接受的特点。
[关键词] 取环术；B型超声；绝经
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-061-02
绝经半年后妇女取环术在妇科门诊是一种常见手术。2000年1月～2007年12月，我院对门诊的148例在采取取环钩取环困难的绝经后患者进行B超监测下止血钳钳夹取环。取得良好效果，现进行回顾性总结。
1资料与方法
1.1一般资料
2000年1月～2007年12月，对发生取环钩取环困难而进行B超监测下止血钳钳夹取环的绝经后患者有148例，其中，在取环过程中出现宫内节育器(IUD)子宫肌层部分嵌顿93例(62.8%)，金属节育器断裂及残留有20例(13.5%)，环位变形异常20例(13.5%)，环粘连9例(6.1%)，带尾丝环尾丝脱落6例(4.1%)。取环者年龄47～60岁，绝经1年以上者118例，绝经1年以内者30例，见表1。
1.2 方法
1.2.1 术前准备①了解放环时间、绝经时间；②确诊IUD存在于子宫内和IUD的种类；③妇科检查，了解生殖道包括盆腔情况。必要时做阴道分泌物常规检查；④测血压、脉搏、体温。
1.2.2 方法采用B超及术中弯止血钳。使用百胜DU3型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。所有受术者取膀胱截石位，膀胱适度充盈以清晰显示宫体为准，用腹部B超探头定位，于下腹部做纵﹑横﹑斜切后，显示IUD在宫腔的位置和形状，常规消毒外阴﹑阴道﹑宫颈，上窥器，宫颈钳钳夹宫颈前唇，取环时在B超纵切面引导下，必要时先将宫颈管扩张到5.5～6.0号，用小刮匙轻轻刮掉IUD上的子宫内膜，再用中弯钳进入宫腔，钳夹住IUD在宫腔内显示清晰部位，以适度力量轻轻摇动向外牵拉，B超纵切面可见IUD由宫腔向宫颈管内口和宫颈管移动直至取出。如子宫体随钳移动表示IUD嵌顿，节育器部分植入，在牵拉至宫口外时，用剪刀剪断，牵拉一端金属丝，将环取出，牵引时要轻度摇摆牵动，力量应持续缓和，牵引方向宜与嵌顿子宫壁的IUD纵轴一致，以免造成取器过程中再断裂。取出IUD及残环须检查其是否完整，B超探查子宫壁有无穿孔迹象及IUD残存情况。
1.3术后治疗
所有手术术后均给予口服抗生素抗感染治疗3～5 d，如果术中出血量大于10 ml，而且B超提示取环后部分植入节育环植入部位距子宫浆膜层近，应用催产素、止血药治疗2～3 d。
1.4 随访
所有患者术后10﹑30 d随访，了解术后腹痛﹑阴道出血情况，均无并发症发生。
2 结果
所有手术均一次成功，无手术并发症发生，术中出血少。具体术中﹑术后情况见表1。
表1 B超监测下止血钳取环手术术中情况
3 讨论
3.1 B超监测下止血钳钳夹取环的疗效评价
绝经后妇女多带环时间长，甚至超过30年。虽然金属环和宫型IUD可以放置20年以上，国内常用的IUD使用的参考年限是10年[2]。由于IUD在宫内放置时间长，不排除粘连﹑异位﹑变形﹑断裂﹑嵌顿等情况。而且部分患者对所带环种类讲述不清，给取环带来困难。过去对取环钩取环困难也多采取止血钳钳夹及卵圆钳钳夹取环。但因定位不准确，需反复探查﹑患者疼痛加重，易造成穿孔﹑术后子宫粘连出血时间长﹑腹痛下坠，且绝经后子宫萎缩卵圆钳及大弯止血钳体积较大进宫口困难，须扩宫，故选择中弯止血钳，相对创伤小。术前﹑术中B超可确定子宫位置，环的位置﹑类型及有无嵌顿的情况，准确定位是决定IUD取出途径和方法的关键步骤。B超监测下取环，可避免反复盲目钩取，并可大大减少损伤，缩短手术时间，减少并发症的发生。本文资料显示，B超监测下止血钳钳夹取环可以顺利的取出部分嵌顿于子宫肌层内的IUD(或断裂IUD)，且损伤微小。
3.2 B超监测下止血钳钳夹取环的注意事项
虽然B超监测下止血钳钳夹取环系小手术，但仍然存在一定风险。对于此手术，心﹑肝﹑肾功能衰竭的急性期是手术的绝对禁忌证；急性﹑亚急性生殖道感染期，活动性子宫出血，近期有子宫穿孔者是相对禁忌证；B超不能明确显示暴露环位者，需视具体情况和手术医师技术能力而定，不可盲目进行手术。对于部分嵌顿IUD的取出，在B超监测下止血钳钳夹取环减低了子宫穿孔的风险，如有子宫穿孔应及时修补。
目前，宫腔镜取环是临床上开展的新技术，其优点已被普遍认可 ......
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