氨甲蝶呤保守治疗宫外孕超声监测价值
参见附件(771kb)。
[关键词] 宫外孕；包块；氨甲蝶呤
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-066-01
本组对38例宫外孕患者进行肌肉注射氨甲蝶呤保守杀胚治疗，通过血HCG及超声对用药前后异位妊娠包块进行监测与分析，取得了很好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
2002年3月～2008年10月，在我院住院部及门诊诊断为宫外孕的患者38例，患者一般情况良好，无贫血征象，血压、脉搏基本正常，年龄20～42岁，停经时间37～52 d。部分患者有阴道不规则流血，血HCG检测阳性，尿HCG阳性，均经腹超声检查子宫体稍大，宫腔回声欠均，可见略强回声，附件区可见异位妊娠包块，最大直径2.8～4.3 cm。
1.2 方法
使用仪器为东芝SSA-240型超声诊断仪，探头频率为3.75 MHz，以及GE公司的Logoq7彩色多普勒诊断仪，探头频率为4.5 MHz。患者适当充盈膀胱，常规取平卧位，于耻骨联合上行纵、横、斜切面扫查，观察子宫及盆腔情况。38例中有36例为未破裂型，宫外孕包块内可见完整的妊娠囊，2例为破裂流产型，超声检查为低回声为主的混合性包块。8例患者于子宫直肠窝内可见少量不规则液性暗区，深度小于2.5 cm。监测方法：予宫外孕患者1周1次肌肉注射氨甲蝶呤50 mg，疗程为1周或2周。用药后隔日监测血HCG的动态变化，直至正常。用药后2 d、4 d、1周、2周、4周、2个月连续动态超声观察异位妊娠包块变化及消退情况。
2 结果
本组38例患者中36例治疗成功。用药后2 d血HCG短暂上升后逐渐下降，于4～5周血HCG接近正常。未破裂型宫外孕用药4～7 d，随诊超声表现为附件包块略增大，形态无明显变化，见胎囊者胎囊开始塌陷、变形缩小，呈无张力型，数天内胎囊消失，包块坏死，超声表现回声增强而分布不均匀(图1、2)。宫外孕形成的包裹性包块缩小消失需3～6周。2例破裂流产型宫外孕的包块在用药7 d 检查，包块表现为回声增强，血HCG下降缓慢，进行第2个疗程治疗，包块缩小，以后逐渐吸收。2例治疗失败，该2例患者用药后血HCG持续升高，附件包块增大，子宫直肠窝液性暗区增大，深度达4.8 cm，后经临床手术治愈。
3 讨论
宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，发病率近来有逐步上升趋势，与正常妊娠之比高达1∶43～50[1-3]。随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分病例可以在异位妊娠未破裂前得到诊断，为临床药物保守治疗宫外孕创造了条件。
氨甲蝶呤在目前药物治疗宫外孕中最常用，疗效比较肯定，多次给药法疗效肯定，治愈率可达95%～96%[4]。氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，是叶酸的拮抗剂，与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA合成和胚胎滋养细胞分裂，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收[5-7]。对于孕囊未破裂或未流产，无明显出血，附件区包块小于4 cm，血HCG值小于3 000 U/L的患者采用MTX保守治疗[8]。声像图表现为异位妊娠囊塌陷变形，胚胎的蜕膜组织逐渐液化，形成以实性为主的非均包块[9]。超声连续监测可见包块不断吸收，6～8周基本消失。本组2例失败病例包块最大直经为4.3 cm，包块过大，子宫直肠窝积液增加，提示宫外孕破裂，及时行手术治疗，患者得到治愈。
总之，对早期宫外孕，实行氨甲喋呤保守治疗是一种理想的治疗的方法，实现了最低限度的外科干预，使患者免除了外科手术治疗所造成的痛苦，超声监测对临床治疗具有重要的应用价值。
[参考文献]
[1]王新房,张青萍.中华影像医学(超声诊断学卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002.513.
[2]杨红梅,阳益,赵小东,等.应用腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值[J].中国现代医生,2008,46(11):65-66.
[3]林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用[J].中国现代医生,2007,45(5):72-73.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1326.
[5]杨琳,吴闽君 ......
[关键词] 宫外孕；包块；氨甲蝶呤
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-066-01
本组对38例宫外孕患者进行肌肉注射氨甲蝶呤保守杀胚治疗，通过血HCG及超声对用药前后异位妊娠包块进行监测与分析，取得了很好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
2002年3月～2008年10月，在我院住院部及门诊诊断为宫外孕的患者38例，患者一般情况良好，无贫血征象，血压、脉搏基本正常，年龄20～42岁，停经时间37～52 d。部分患者有阴道不规则流血，血HCG检测阳性，尿HCG阳性，均经腹超声检查子宫体稍大，宫腔回声欠均，可见略强回声，附件区可见异位妊娠包块，最大直径2.8～4.3 cm。
1.2 方法
使用仪器为东芝SSA-240型超声诊断仪，探头频率为3.75 MHz，以及GE公司的Logoq7彩色多普勒诊断仪，探头频率为4.5 MHz。患者适当充盈膀胱，常规取平卧位，于耻骨联合上行纵、横、斜切面扫查，观察子宫及盆腔情况。38例中有36例为未破裂型，宫外孕包块内可见完整的妊娠囊，2例为破裂流产型，超声检查为低回声为主的混合性包块。8例患者于子宫直肠窝内可见少量不规则液性暗区，深度小于2.5 cm。监测方法：予宫外孕患者1周1次肌肉注射氨甲蝶呤50 mg，疗程为1周或2周。用药后隔日监测血HCG的动态变化，直至正常。用药后2 d、4 d、1周、2周、4周、2个月连续动态超声观察异位妊娠包块变化及消退情况。
2 结果
本组38例患者中36例治疗成功。用药后2 d血HCG短暂上升后逐渐下降，于4～5周血HCG接近正常。未破裂型宫外孕用药4～7 d，随诊超声表现为附件包块略增大，形态无明显变化，见胎囊者胎囊开始塌陷、变形缩小，呈无张力型，数天内胎囊消失，包块坏死，超声表现回声增强而分布不均匀(图1、2)。宫外孕形成的包裹性包块缩小消失需3～6周。2例破裂流产型宫外孕的包块在用药7 d 检查，包块表现为回声增强，血HCG下降缓慢，进行第2个疗程治疗，包块缩小，以后逐渐吸收。2例治疗失败，该2例患者用药后血HCG持续升高，附件包块增大，子宫直肠窝液性暗区增大，深度达4.8 cm，后经临床手术治愈。
3 讨论
宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，发病率近来有逐步上升趋势，与正常妊娠之比高达1∶43～50[1-3]。随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分病例可以在异位妊娠未破裂前得到诊断，为临床药物保守治疗宫外孕创造了条件。
氨甲蝶呤在目前药物治疗宫外孕中最常用，疗效比较肯定，多次给药法疗效肯定，治愈率可达95%～96%[4]。氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，是叶酸的拮抗剂，与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA合成和胚胎滋养细胞分裂，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收[5-7]。对于孕囊未破裂或未流产，无明显出血，附件区包块小于4 cm，血HCG值小于3 000 U/L的患者采用MTX保守治疗[8]。声像图表现为异位妊娠囊塌陷变形，胚胎的蜕膜组织逐渐液化，形成以实性为主的非均包块[9]。超声连续监测可见包块不断吸收，6～8周基本消失。本组2例失败病例包块最大直经为4.3 cm，包块过大，子宫直肠窝积液增加，提示宫外孕破裂，及时行手术治疗，患者得到治愈。
总之，对早期宫外孕，实行氨甲喋呤保守治疗是一种理想的治疗的方法，实现了最低限度的外科干预，使患者免除了外科手术治疗所造成的痛苦，超声监测对临床治疗具有重要的应用价值。
[参考文献]
[1]王新房,张青萍.中华影像医学(超声诊断学卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002.513.
[2]杨红梅,阳益,赵小东,等.应用腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值[J].中国现代医生,2008,46(11):65-66.
[3]林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用[J].中国现代医生,2007,45(5):72-73.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1326.
[5]杨琳,吴闽君 ......
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