盖诺与顺铂联合化疗的临床观察及护理
[摘要] 目的：观察盖诺联合顺铂治疗晚期小细胞肺癌的疗效和毒性反应，探讨盖诺联合化疗的护理措施。方法：盖诺40 mg溶于80 ml生理盐水中静注，第1、8天给药；顺铂针30 mg/m2静滴，第1～3天给药，每4周重复，需要6个周期。结果：有效率为42.3%，护理的重点是使用盖诺的静脉保护、外渗的处理及毒副作用的护理。结论：通过对盖诺与顺铂联合化疗临床观察与精心护理，减轻了化疗的毒副作用，提高了患者的生活质量，延长了生存期。
[关键词] 盖诺；顺铂；毒副作用；化疗护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-083-02
目前我国肺癌发病率仍在上升，其中绝大部分为非小细胞肺癌，确诊时多为晚期，失去了手术机会，化疗成为晚期非小细胞肺癌的主要手段。盖诺为植物碱类抗肿瘤药物[1]，属第三代长春碱类药物，其药代动力学研究提示：该药尿清除率高，分布容积大，半衰期长，能广泛分布全身；该药2005年12月新入我科，临床应用盖诺联合顺铂取得较好的疗效，至今已临床应用215例，现将临床观察与护理措施报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
2005年12月～2008年9月，我科收治215例非小细胞肺癌患者均经细胞学或组织学确诊。男169例，女46例，年龄35～73岁，中位年龄60岁；Ⅲ期72例，Ⅳ期143例；Kps评分大于60分，无化疗禁忌证；预计生存期大于3个月。
1.2治疗方法
①将盖诺40 mg溶于80 ml生理盐水中，6～10 min内分两次缓慢推注，用药后立即用地塞米松针5 mg缓慢静注冲管，然后用生理盐水250 ml快速静脉滴注，第1、8天给药。②20%甘露醇针250 ml快速滴入。③顺铂30 mg/m2体表面积溶于0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注，第1～3天给药。以上治疗方案间隔8 d为1个疗程，之后间隔28 d为1个周期，共需6个周期，盖诺总量达到480 mg。
, 百拇医药
2观察结果
根据WHO肿瘤判定标准，疗效分为完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)86例，稳定(SD)34例，(CR+PR)为总有效，总有效率为42.3%。本组215例患者均完成2个周期以上化疗，未出现因毒副作用而中止化疗者，主要毒副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。白细胞下降率Ⅰ～Ⅱ度，发生率为41.70%，无Ⅲ～Ⅳ度毒性，恶心呕吐发生率为29.25%，脱发率为98.00%。
3护理
3.1心理护理
患者普遍对化疗均存有恐惧及焦虑心理，害怕毒副作用。化疗前向患者及家属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副作用，给予充分安慰和鼓励，消除患者的顾虑；请同类患者现身说法，帮助患者树立信心，在最佳的心理状态下积极配合治疗。本组无一例患者因心理因素影响治疗和护理。
, 百拇医药
3.2饮食护理
营养支持对改善非小细胞肺癌患者的生活质量有积极的意义。恶性肿瘤患者，其新陈代谢率呈持续升高，使患者处于不同程度的应激状态，能量需求可增加10%～20%，加之化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢的刺激可引起胃肠道反应[2]，会加重患者的营养不良程度，导致患者对化疗耐受力的降低，应给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，鼓励患者多饮水，以少食多餐为宜，指导患者和家属，调节可口的饮食，保证患者的食量，满足机体的需求，以增强机体对化疗的耐受力。
3.3一般护理
①化疗前询问有无药物过敏史及心脏病史；②做血、尿、便常规化验检查，复查肝肾功能，查心电图及拍胸片；③严格按医嘱给药：化疗前将盐酸格拉斯琼针4 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，并口服甲孕酮片30 mg，以减轻胃肠道症状的发生。
3.4静脉的护理
, 百拇医药
化疗周期通常较长，保护患者的静脉血管至关重要，盖诺和顺铂两种药物综合治疗，尤其是盖诺药物浓度高，对血管壁的化学刺激使血管内膜易脱落，造成外渗、导致局部组织肿胀，甚至坏死。
3.4.1科学选择穿刺血管选择粗、直、血流速度快的血管穿刺，避开手背、足背和肘窝、手腕等关节小静脉穿刺，尽量避免下肢血管，有计划地交替使用静脉血管。我科多采用静脉留置或中心静脉插管，因此处血管直、粗、血流快，距心脏近等特点，输入药物很快被血液稀释，对血管刺激相对较少，是化疗的良好途径。
3.4.2药液外渗的处理一旦发生药物外渗，及时发现和正确处理是避免组织坏死的关键。我们的处理顺序是：一停，停止输液；二抽，回抽残存或外渗的药物；三冲，用生理盐水快速冲洗通道，用生理盐水5 ml加地塞米松针5 mg加利多卡因5 ml局部封闭，冰块冷敷穿刺部位上方，24 h后行热敷或用肤轻松软膏涂沫，11例药物外渗患者经上述处理后取得较好效果，无局部坏死出现。
, 百拇医药
3.5药物毒副作用护理
3.5.1骨髓抑制的护理抗肿瘤药物对骨髓均有不同程度的抑制作用，表现为白细胞和中性粒细胞减少，本组29例均有不同程度的骨髓抑制，因此影响机体免疫功能，易发生继发感染。由于骨髓抑制造成的危害较大，患者需采用保护性隔离，加强防止感染的措施。发现白细胞小于3×109/L应及时提醒医生，暂停化疗，遵医嘱皮下注射特尔立针或里亚尔针等以提高白细胞；减少探视及人员流动，严格遵守各项无菌操作，并用紫外线照射病室，每日2次，每次30 min，尽量避免侵入性操作，本组患者通过精心的治疗和护理，安全度过了化疗的危险期，未发生严重的并发症[3]。
3.5.2胃肠道反应的护理本组176例发生不同程度的恶心呕吐，食欲不振，持续为1周，经给予格拉斯琼针4 mg、呕必停针5 mg静注后症状均减轻，对症处理的同时注意配合心理护理，对患者多询问，多关心，采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪，饮食以清淡、易消化半流食为主，且要少食多餐，经以上护理措施，患者顺利完成了化疗。
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3.5.3脱发的护理因盖诺及顺铂对正常细胞的损伤作用，在治疗后10～15 d，患者即出现脱发现象，需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达感受，使其认识脱发是暂时现象，化疗停止后可逐渐恢复正常，鼓励患者通过戴帽子或假发改变现有的现象，树立生活的勇气和信心[4]。
4讨论
本组资料显示，应用盖诺与顺铂联合化疗晚期非小细胞肺癌有效率为42.3%，表现为疼痛减轻，食欲增加，精神状态转好，体力有所恢复，体重有所增加等，说明患者的生活质量等得到了提高，临床收益明显。可见非小细胞肺癌采用盖诺与顺铂联合化疗，加上我们精心的护理，减轻了化疗的毒副作用，从而达到控制症状、改善一般状态以及提高生活质量的目的。
[参考文献]
[1]肖勇辉,游陈洁,肖志豪.用药物经济学优化晚期非小细胞肺癌治疗方案[J].中国现代医生,2007,45(2):49-50.
[2]周际昌.化疗药物的临床应用[M].北京:北京化学工业出版社,2001.89.
[3]谢阿静,盖丽贞.老年肺癌手术患者126例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1288.
[4]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001.11.
[5]吴丽.异环磷酰胺联合诺维本治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理[J].现代医院,2006,6(2):8.
(收稿日期：2008-11-03), 百拇医药(李红艳 余 莉 唐 静)
[关键词] 盖诺；顺铂；毒副作用；化疗护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-083-02
目前我国肺癌发病率仍在上升，其中绝大部分为非小细胞肺癌，确诊时多为晚期，失去了手术机会，化疗成为晚期非小细胞肺癌的主要手段。盖诺为植物碱类抗肿瘤药物[1]，属第三代长春碱类药物，其药代动力学研究提示：该药尿清除率高，分布容积大，半衰期长，能广泛分布全身；该药2005年12月新入我科，临床应用盖诺联合顺铂取得较好的疗效，至今已临床应用215例，现将临床观察与护理措施报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
2005年12月～2008年9月，我科收治215例非小细胞肺癌患者均经细胞学或组织学确诊。男169例，女46例，年龄35～73岁，中位年龄60岁；Ⅲ期72例，Ⅳ期143例；Kps评分大于60分，无化疗禁忌证；预计生存期大于3个月。
1.2治疗方法
①将盖诺40 mg溶于80 ml生理盐水中，6～10 min内分两次缓慢推注，用药后立即用地塞米松针5 mg缓慢静注冲管，然后用生理盐水250 ml快速静脉滴注，第1、8天给药。②20%甘露醇针250 ml快速滴入。③顺铂30 mg/m2体表面积溶于0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注，第1～3天给药。以上治疗方案间隔8 d为1个疗程，之后间隔28 d为1个周期，共需6个周期，盖诺总量达到480 mg。
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2观察结果
根据WHO肿瘤判定标准，疗效分为完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)86例，稳定(SD)34例，(CR+PR)为总有效，总有效率为42.3%。本组215例患者均完成2个周期以上化疗，未出现因毒副作用而中止化疗者，主要毒副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。白细胞下降率Ⅰ～Ⅱ度，发生率为41.70%，无Ⅲ～Ⅳ度毒性，恶心呕吐发生率为29.25%，脱发率为98.00%。
3护理
3.1心理护理
患者普遍对化疗均存有恐惧及焦虑心理，害怕毒副作用。化疗前向患者及家属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副作用，给予充分安慰和鼓励，消除患者的顾虑；请同类患者现身说法，帮助患者树立信心，在最佳的心理状态下积极配合治疗。本组无一例患者因心理因素影响治疗和护理。
, 百拇医药
3.2饮食护理
营养支持对改善非小细胞肺癌患者的生活质量有积极的意义。恶性肿瘤患者，其新陈代谢率呈持续升高，使患者处于不同程度的应激状态，能量需求可增加10%～20%，加之化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢的刺激可引起胃肠道反应[2]，会加重患者的营养不良程度，导致患者对化疗耐受力的降低，应给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，鼓励患者多饮水，以少食多餐为宜，指导患者和家属，调节可口的饮食，保证患者的食量，满足机体的需求，以增强机体对化疗的耐受力。
3.3一般护理
①化疗前询问有无药物过敏史及心脏病史；②做血、尿、便常规化验检查，复查肝肾功能，查心电图及拍胸片；③严格按医嘱给药：化疗前将盐酸格拉斯琼针4 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，并口服甲孕酮片30 mg，以减轻胃肠道症状的发生。
3.4静脉的护理
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化疗周期通常较长，保护患者的静脉血管至关重要，盖诺和顺铂两种药物综合治疗，尤其是盖诺药物浓度高，对血管壁的化学刺激使血管内膜易脱落，造成外渗、导致局部组织肿胀，甚至坏死。
3.4.1科学选择穿刺血管选择粗、直、血流速度快的血管穿刺，避开手背、足背和肘窝、手腕等关节小静脉穿刺，尽量避免下肢血管，有计划地交替使用静脉血管。我科多采用静脉留置或中心静脉插管，因此处血管直、粗、血流快，距心脏近等特点，输入药物很快被血液稀释，对血管刺激相对较少，是化疗的良好途径。
3.4.2药液外渗的处理一旦发生药物外渗，及时发现和正确处理是避免组织坏死的关键。我们的处理顺序是：一停，停止输液；二抽，回抽残存或外渗的药物；三冲，用生理盐水快速冲洗通道，用生理盐水5 ml加地塞米松针5 mg加利多卡因5 ml局部封闭，冰块冷敷穿刺部位上方，24 h后行热敷或用肤轻松软膏涂沫，11例药物外渗患者经上述处理后取得较好效果，无局部坏死出现。
, 百拇医药
3.5药物毒副作用护理
3.5.1骨髓抑制的护理抗肿瘤药物对骨髓均有不同程度的抑制作用，表现为白细胞和中性粒细胞减少，本组29例均有不同程度的骨髓抑制，因此影响机体免疫功能，易发生继发感染。由于骨髓抑制造成的危害较大，患者需采用保护性隔离，加强防止感染的措施。发现白细胞小于3×109/L应及时提醒医生，暂停化疗，遵医嘱皮下注射特尔立针或里亚尔针等以提高白细胞；减少探视及人员流动，严格遵守各项无菌操作，并用紫外线照射病室，每日2次，每次30 min，尽量避免侵入性操作，本组患者通过精心的治疗和护理，安全度过了化疗的危险期，未发生严重的并发症[3]。
3.5.2胃肠道反应的护理本组176例发生不同程度的恶心呕吐，食欲不振，持续为1周，经给予格拉斯琼针4 mg、呕必停针5 mg静注后症状均减轻，对症处理的同时注意配合心理护理，对患者多询问，多关心，采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪，饮食以清淡、易消化半流食为主，且要少食多餐，经以上护理措施，患者顺利完成了化疗。
, http://www.100md.com
3.5.3脱发的护理因盖诺及顺铂对正常细胞的损伤作用，在治疗后10～15 d，患者即出现脱发现象，需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达感受，使其认识脱发是暂时现象，化疗停止后可逐渐恢复正常，鼓励患者通过戴帽子或假发改变现有的现象，树立生活的勇气和信心[4]。
4讨论
本组资料显示，应用盖诺与顺铂联合化疗晚期非小细胞肺癌有效率为42.3%，表现为疼痛减轻，食欲增加，精神状态转好，体力有所恢复，体重有所增加等，说明患者的生活质量等得到了提高，临床收益明显。可见非小细胞肺癌采用盖诺与顺铂联合化疗，加上我们精心的护理，减轻了化疗的毒副作用，从而达到控制症状、改善一般状态以及提高生活质量的目的。
[参考文献]
[1]肖勇辉,游陈洁,肖志豪.用药物经济学优化晚期非小细胞肺癌治疗方案[J].中国现代医生,2007,45(2):49-50.
[2]周际昌.化疗药物的临床应用[M].北京:北京化学工业出版社,2001.89.
[3]谢阿静,盖丽贞.老年肺癌手术患者126例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1288.
[4]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001.11.
[5]吴丽.异环磷酰胺联合诺维本治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理[J].现代医院,2006,6(2):8.
(收稿日期：2008-11-03), 百拇医药(李红艳 余 莉 唐 静)