小儿不同年龄段不同部位静脉采血法的探讨
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[关键词] 静脉；采血；穿刺
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-087-02
儿科患儿静脉采血部位有头皮静脉、四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉等。我院儿科自2007年来针对患儿不同年龄段的特点，采用不同部位采血，提高了穿刺成功率，在临床上收到了良好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年6月～2008年6月，针对我院儿科住院年龄<7岁的484名采血患儿，根据患儿年龄分为4组，A组142名患儿，3岁≤年龄<7岁；B组134名患儿，1岁≤年龄<3岁；C组105名患儿，1个月≤年龄<1岁；D组为103名新生儿。
1.2方法
1.2.1分组方法将A组142名患儿分为a、b、c 3个小组，a组68人，采用四肢浅静脉采血法；b组33人，采用颈外静脉采血法；c组41人，采用股静脉采血法。将B组分为a′、b′、c′3组，a′组34人，采用四肢浅静脉采血法；b′组65人，采用颈外静脉采血法；c′组35人，采用股静脉采血法。将C组分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4组，Ⅰ组18人，采用四肢浅静脉采血法；Ⅱ组26人，采用颈外静脉采血法；Ⅲ组38人，采用头皮静脉采血法；Ⅳ组23人，采用股静脉采血法。将D组分为Ⅰ′、Ⅱ′、Ⅲ′、Ⅳ′4组，Ⅰ′组18人，采用四肢浅静脉采血法；Ⅱ′组24人，采用颈外静脉采血法；Ⅲ′组22人，采用头皮静脉采血法；Ⅳ′组39人，采用股静脉采血法。每组患儿在性别和年龄上差别均无统计学意义。比较不同年龄段采用何部位采血法成功率最高。
1.2.2统计学方法采用χ2检验。
2结果
2.1 A组结果
见表1。
表1 A组3种不同部位采血法成功率的比较(例)
a组与b组比较，χ2=0.04，P>0.05，差异无统计学意义；a组与c组比较，χ2=1.16，P>0.05，差异无统计学意义；b组与c组比较，χ2=0.23，P>0.05，差别无统计学意义。
虽然3组比较差异无统计学意义，但笔者认为此期患儿采用四肢浅静脉采血法优于其他部位采血法，因为，此期患儿护士可通过与其交流取得患儿合作，并可同时静脉输液，减轻了患儿痛苦。操作者只需将注射器针头去掉换成头皮针，抽至所需血量时将头皮针与注射器分离，接输液器便可静脉输液。在急救中，可直接使用留置针进行穿刺，见到回血，固定，把采血针从肝素帽端插入，另一端接负压试管，抽取所需血量，拔采血针[1]，接输液器进行输液。此法将注射器针头换成头皮针，可同时静脉输液，减轻了患儿再次穿刺的痛苦。
2.2 B组结果
见表2。
表2 B组3种不同部位采血法成功率的比较(例)
a′组与b′组比较，χ2=17.11，P<0.01，差异有高度统计学意义；a′组与c′组比较χ2=2.14，P>0.05，差异无统计学意义；b′组与c′组比较χ2=6.28，P<0.05，差异有统计学意义。
笔者认为，此期患儿和肥胖儿及需血量多者宜采用颈外静脉采血法，但有严重心肺疾患儿，有出因倾向的患儿及病情危重者禁用[2]。此法需2名护士配合，一名护士用大毛巾包裹患儿上肢、躯干、双脚，使患儿平卧，头偏向一侧，垂于床边沿下，露出颈外静脉，另一名护士用采血针穿刺，回血后接负压试管。应用头皮针式采血针有利于固定，无条件者也可用注射器去针头接头皮针进行穿刺。
2.3 C组结果
见表3。
表3 C组4种不同部位采血法成功率的比较(例)
Ⅰ组与Ⅱ组比较，χ2=3.43，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅰ组与Ⅲ组比较，χ2=8.58，P<0.01，差异有高度统计学意义；Ⅰ组与Ⅳ组比较，χ2=1.015，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅱ组与Ⅲ组比较，χ2=1.015，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅱ组与Ⅳ组比较，χ2=0.34，P>0.05，差异无统计学意义。
婴儿颞静脉、耳后静脉较粗，需血量不多又需静脉输液的患儿可用此法。此法需准备5 ml注射器和头皮针。按头皮静脉输液法穿刺成功后固定，抽至所需血量后分离头皮针与注射器，按输液器输液。此法减少了穿刺次数，可保护血管，减轻了患儿痛苦。
2.4 D组结果
见表4。
表4 D组4种不同部位采血法成功率的比较(例)
Ⅰ′组与Ⅱ′组比较χ2=1.75，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅰ′组与Ⅲ′组比较，χ2=0.67，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅰ′组与Ⅳ′组比较，χ2=6.73，P<0.01，差异有高度统计学意义；Ⅱ′组与Ⅲ′组比较，χ2=0.26，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅱ′组与Ⅳ′组比较，χ2=1.44，P>0.05，差异无统计学意义。
股静脉粗大，血流丰富，穿刺成功率高，且不易凝血、溶血[3]。此期患儿和四肢血管不明显及需血量多者和急救时可选股静脉采血法。但如果穿刺失败时 ......
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