超声诊断脾睾丸融合症1例
参见附件(742kb)。
[关键词] 脾睾丸融合症；超声；诊断
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-118-01
现将我院收治的超声诊断脾睾丸融合症1例报道如下：
1 病历资料
患者，男性，15岁。因发现左阴囊内肿块13年来院就诊。否认有外伤史，曾在多家医院就诊，拟诊为“左腹股沟疝”、“左阴囊内肿块”、“左附睾占位”等，未予治疗。入院查体：心肺正常，腹软。左侧阴囊增大；左侧睾丸上方可扪及约3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm实性肿物；右侧阴囊、睾丸、附睾未见异常。超声检查：左侧睾丸上方可见一约3.3 cm×2.2 cm×2.0 cm低回声区，边界清，形态不规整，其回声与睾丸回声相似(图1)。超声印象：左阴囊内实性肿物。
图1左侧阴囊纵切面
(M—梭形低回声区，LT—左侧睾丸)
临床以“阴囊内肿物”收入院，在硬膜外麻醉下行左侧阴囊内肿块切除术，术中发现睾丸上方可见3.5 cm×2.2 cm×2.0 cm梭形深红色肿块与睾丸相连，并可见一条带状组织上行至腹股沟旁，切开睾丸白膜见肿块为深红色，境界清楚，术后病理证实为脾睾丸融合症。
2 讨论
脾睾丸融合症是一种罕见的先天性异常，表现为脾和性腺或中肾来源的结构相融合。到目前为止，报道病例数接近150例，其中，70%小于20岁，50%小于10岁；男女均可发生，比例约为15∶1，目前认为这个比例并不准确，因为女性的性腺相对男性不易被触摸到。该病极少是在术前诊断的，常表现为睾丸肿大而怀疑为睾丸肿瘤，或怀疑患者有3个睾丸，而且许多病例医生也常误诊为肿瘤从而行不必要的睾丸切除术。此病多见于下列情况：①有一带状结构将正常位的脾脏和睾丸、附睾连接在一起，此带状结构可能是脾组织，也可能是附睾组织或纤维组织。 ②异位的副脾和睾丸、附睾连接在一起，正常的脾与异位副脾之间无带状结构。几乎所有的病例都发生在左侧，多伴有左侧隐睾、缺肢畸型和小下颌，此外可并发双侧隐睾、尿道下裂、锁肛和膈疝等畸型，临床症状可有疼痛、异物感等。
脾睾丸融合症的确切病因尚不太清楚，一般认为该病发生在性腺下降之前，怀孕5～8周之间，胚胎时期来自体腔上皮和中肠实质的几组细胞在中肠背侧形成脾原质，几乎同时在旋转过程中，脾原质逐渐靠近性腺原质，其尾部的迁移可导致这两个原始器官部分融合。
脾性腺融合症与阴囊内其他疾病的超声鉴别：①炎症。急性炎症，睾丸、附睾呈弥漫性肿大，包膜回声清楚分布均匀，回声增强，内部光点稀疏，不均匀。慢性附睾炎，附睾呈局限性肿大，多见于尾部；病灶多呈低回声至稍高回声，不均匀，无明显境界。②附睾结核。结节位于附睾尾部，回声增强多见，可伴有液性暗区或钙化灶，有的呈干酪样变。③肿瘤。睾丸肿瘤，睾丸体积增大，轮廓不平滑，内部可见团块回声，精原细胞瘤一般为低回声团块，境界清楚。畸胎瘤为混合性团块，境界欠清，内有实质团块和液性暗区。血管瘤一般为筛窦状团块，突向睾丸外，边缘锐利，精索错构瘤为增强的实质性肿块，内部回声欠均匀，境界清楚。④囊性肿物。一般为液性暗区，与本病鉴别容易。
[参考文献]
[1]Carroll BA.High—frequency scrotal sonography[J].Am J RoenLgenol,1983,140:511.
[2]Gutman H, Golimbu M, Subramanyam BR ......
[关键词] 脾睾丸融合症；超声；诊断
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-118-01
现将我院收治的超声诊断脾睾丸融合症1例报道如下：
1 病历资料
患者，男性，15岁。因发现左阴囊内肿块13年来院就诊。否认有外伤史，曾在多家医院就诊，拟诊为“左腹股沟疝”、“左阴囊内肿块”、“左附睾占位”等，未予治疗。入院查体：心肺正常，腹软。左侧阴囊增大；左侧睾丸上方可扪及约3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm实性肿物；右侧阴囊、睾丸、附睾未见异常。超声检查：左侧睾丸上方可见一约3.3 cm×2.2 cm×2.0 cm低回声区，边界清，形态不规整，其回声与睾丸回声相似(图1)。超声印象：左阴囊内实性肿物。
图1左侧阴囊纵切面
(M—梭形低回声区，LT—左侧睾丸)
临床以“阴囊内肿物”收入院，在硬膜外麻醉下行左侧阴囊内肿块切除术，术中发现睾丸上方可见3.5 cm×2.2 cm×2.0 cm梭形深红色肿块与睾丸相连，并可见一条带状组织上行至腹股沟旁，切开睾丸白膜见肿块为深红色，境界清楚，术后病理证实为脾睾丸融合症。
2 讨论
脾睾丸融合症是一种罕见的先天性异常，表现为脾和性腺或中肾来源的结构相融合。到目前为止，报道病例数接近150例，其中，70%小于20岁，50%小于10岁；男女均可发生，比例约为15∶1，目前认为这个比例并不准确，因为女性的性腺相对男性不易被触摸到。该病极少是在术前诊断的，常表现为睾丸肿大而怀疑为睾丸肿瘤，或怀疑患者有3个睾丸，而且许多病例医生也常误诊为肿瘤从而行不必要的睾丸切除术。此病多见于下列情况：①有一带状结构将正常位的脾脏和睾丸、附睾连接在一起，此带状结构可能是脾组织，也可能是附睾组织或纤维组织。 ②异位的副脾和睾丸、附睾连接在一起，正常的脾与异位副脾之间无带状结构。几乎所有的病例都发生在左侧，多伴有左侧隐睾、缺肢畸型和小下颌，此外可并发双侧隐睾、尿道下裂、锁肛和膈疝等畸型，临床症状可有疼痛、异物感等。
脾睾丸融合症的确切病因尚不太清楚，一般认为该病发生在性腺下降之前，怀孕5～8周之间，胚胎时期来自体腔上皮和中肠实质的几组细胞在中肠背侧形成脾原质，几乎同时在旋转过程中，脾原质逐渐靠近性腺原质，其尾部的迁移可导致这两个原始器官部分融合。
脾性腺融合症与阴囊内其他疾病的超声鉴别：①炎症。急性炎症，睾丸、附睾呈弥漫性肿大，包膜回声清楚分布均匀，回声增强，内部光点稀疏，不均匀。慢性附睾炎，附睾呈局限性肿大，多见于尾部；病灶多呈低回声至稍高回声，不均匀，无明显境界。②附睾结核。结节位于附睾尾部，回声增强多见，可伴有液性暗区或钙化灶，有的呈干酪样变。③肿瘤。睾丸肿瘤，睾丸体积增大，轮廓不平滑，内部可见团块回声，精原细胞瘤一般为低回声团块，境界清楚。畸胎瘤为混合性团块，境界欠清，内有实质团块和液性暗区。血管瘤一般为筛窦状团块，突向睾丸外，边缘锐利，精索错构瘤为增强的实质性肿块，内部回声欠均匀，境界清楚。④囊性肿物。一般为液性暗区，与本病鉴别容易。
[参考文献]
[1]Carroll BA.High—frequency scrotal sonography[J].Am J RoenLgenol,1983,140:511.
[2]Gutman H, Golimbu M, Subramanyam BR ......
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