肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例
[关键词] 肥厚型心肌病；误诊；心绞痛
[中图分类号]R542.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)02(a)-119-01
现将我院肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例报道如下：
1 临床资料
患者，男，75岁，发作性胸闷伴心悸6年，多在劳累后发作，经休息可好转，含服硝酸甘油略缓解。经常口服扩冠药物治疗，上述症状时有发作，多次到医院就诊，诊断为心绞痛。本次就诊患者于2 d前因劳累开始出现心前区闷痛，每次持续10～30 min不等，每日发作3～5次，含服硝酸甘油缓解不明显，门诊以“不稳定型心绞痛”收入院。患者既往高血压病史20年。查体：BP 170/90 mm Hg，P 70次/min，双肺无啰音，心率 70次/min，律齐，心界叩诊无扩大。胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V3～6导联ST段下移0.1 mV，胸导联广泛T波倒置，左室高电压。心肌酶学检查正常。心动超声示：左室舒张末期内径42.3 mm，室间隔舒张期厚径18.1 mm，左室后壁舒张期厚径11.8 mm，室间隔厚径与左室后壁厚径比≥1.53∶1，左室流出道内径狭窄，其他房室腔大小正常。多普勒示：主动脉瓣轻度反流。诊断为：肥厚型心肌病，停硝酸酯类药物，给予索他洛尔口服，后无发作。
2 讨论
肥厚型心肌病是一种以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室受阻、顺应性下降为基本病理改变的疾病。病因不详，可能与遗传有关[1]。本病常为青年人猝死的原因，但有相当一部分患者出现症状时已进入老年期，其症状与高血压性心脏病、冠心病相似，极易误诊、漏诊。肥厚型心肌病患者一般心界无扩大，而冠心病患者后期多有心界明显扩大，在心电图改变上，肥厚型心肌病多数导联可见巨大倒置T波，左室高电压，发病前后ST-T无明显改变，而心绞痛时心电图多有相应的缺血部位导联的ST-T改变。超声心动图是目前已普及的诊断方法，其特点为：①不对称性室间隔肥厚，室间隔与左室后壁之比≥1.3∶1；②二尖瓣前叶收缩期前移；③左室腔缩小，流出道狭窄；④左室舒张功能障碍，顺应性降低[1]。二者在治疗上的区别：心绞痛以扩张冠状动脉的药物为主，肥厚型心肌病则不能应用扩张冠状动脉的药物，治疗主要应用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。熟练掌握肥厚型心肌病与相关疾病的鉴别要点，仔细观察临床症状、体征，及时完善相关检查，是避免误诊漏诊的有效手段。
[参考文献]
[1]王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999.513-522.
(收稿日期：2008-10-20), 百拇医药(贾 波)
[中图分类号]R542.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)02(a)-119-01
现将我院肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例报道如下：
1 临床资料
患者，男，75岁，发作性胸闷伴心悸6年，多在劳累后发作，经休息可好转，含服硝酸甘油略缓解。经常口服扩冠药物治疗，上述症状时有发作，多次到医院就诊，诊断为心绞痛。本次就诊患者于2 d前因劳累开始出现心前区闷痛，每次持续10～30 min不等，每日发作3～5次，含服硝酸甘油缓解不明显，门诊以“不稳定型心绞痛”收入院。患者既往高血压病史20年。查体：BP 170/90 mm Hg，P 70次/min，双肺无啰音，心率 70次/min，律齐，心界叩诊无扩大。胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V3～6导联ST段下移0.1 mV，胸导联广泛T波倒置，左室高电压。心肌酶学检查正常。心动超声示：左室舒张末期内径42.3 mm，室间隔舒张期厚径18.1 mm，左室后壁舒张期厚径11.8 mm，室间隔厚径与左室后壁厚径比≥1.53∶1，左室流出道内径狭窄，其他房室腔大小正常。多普勒示：主动脉瓣轻度反流。诊断为：肥厚型心肌病，停硝酸酯类药物，给予索他洛尔口服，后无发作。
2 讨论
肥厚型心肌病是一种以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室受阻、顺应性下降为基本病理改变的疾病。病因不详，可能与遗传有关[1]。本病常为青年人猝死的原因，但有相当一部分患者出现症状时已进入老年期，其症状与高血压性心脏病、冠心病相似，极易误诊、漏诊。肥厚型心肌病患者一般心界无扩大，而冠心病患者后期多有心界明显扩大，在心电图改变上，肥厚型心肌病多数导联可见巨大倒置T波，左室高电压，发病前后ST-T无明显改变，而心绞痛时心电图多有相应的缺血部位导联的ST-T改变。超声心动图是目前已普及的诊断方法，其特点为：①不对称性室间隔肥厚，室间隔与左室后壁之比≥1.3∶1；②二尖瓣前叶收缩期前移；③左室腔缩小，流出道狭窄；④左室舒张功能障碍，顺应性降低[1]。二者在治疗上的区别：心绞痛以扩张冠状动脉的药物为主，肥厚型心肌病则不能应用扩张冠状动脉的药物，治疗主要应用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。熟练掌握肥厚型心肌病与相关疾病的鉴别要点，仔细观察临床症状、体征，及时完善相关检查，是避免误诊漏诊的有效手段。
[参考文献]
[1]王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999.513-522.
(收稿日期：2008-10-20), 百拇医药(贾 波)