放射治疗癌性上腔静脉压迫综合征的临床价值
[摘要] 目的：探讨由恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗方法和临床价值。方法：30例患者均为单纯外照射，采用60Co照射，前后对穿放疗，总剂量为4 000～7 000 cGy。结果：30例患者完全缓解或部分缓解29例，无明显改善1例，总有效率(CR+PR)为96.67%。结论：采用冲击放射治疗，可使造成上腔静脉压迫综合征的瘤体迅速缩小，受压症状消失快，疗效高，缓解期长，不失为上腔静脉压迫综合征临床选用的治疗手段。
[关键词] 上腔静脉综合征；恶性肿瘤；放射治疗
[中图分类号]R730.55 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-139-02
The clinical value of radiotherapy in superior vena cana syndrone
GAO Xue-mei
, 百拇医药
(Department of Oncology, People's Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)
[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of radiotherapy in superior vena cana syndrome(SVCS)by m alignant tumour. Methods: 30 cases of SVCS by oncothlipisis were given radiotherapy of DT 4 000～7 000 cGy(with 60Co). Results: 30 cases of patients with SVCS, complete remission or partial remission in 29 cases, no significant improvement in 1 case, the total effective rate was 96.67% (CR and PR). Conclusion: Radiotherapy can reduce tumour(causing SVCS),alleviate pressure symptom quickly. So it has higher therapeutic effect and longer remission time than radiotherapy or interventional chemotherapy alone. It is an effective treatment method to SVCS.
, 百拇医药
[Key words] Superior vena cana syndrone (SVCS); M alignant tumour; Radiotherapy
上腔静脉压迫综合征(superior vena cana syndrome，SVCS)，文献报道约85%由肺癌引起[1]。SVCS是上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液流回心脏受阻而引起的一组综合征，以面颈部及上肢发绀、水肿、躯干上部浅表静脉怒张及上腔静脉压升高等为临床特征。SVCS是较为常见的肿瘤危象，也是临床常见的肿瘤急诊之一，发生时病情急剧危险，临床上必须紧急处理，应给予有效的治疗迅速缓解症状。本文回顾分析我科收治的30例SVCS，均采用冲击放射治疗，现报道如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年4月～2008年4月我院收治的30例SVCS患者，男25例，女5例；年龄32～78岁，平均58岁。由原发性肺癌肿块或其纵隔淋巴结转移癌压迫引起者24例，淋巴瘤所致4例，其他肿瘤2例。全部病例均表现颈、面部肿胀，有胸闷感和不能平卧等症状和体征。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
本组30例，放射治疗采用中国核物理研究院设备制造厂生产的GWGO-80型60Co远距离治疗机(配HMD-1型模拟定位机)。放射治疗野设计为纵隔淋巴瘤包括纵隔及下颈部；肺癌包括原发病灶和包括纵隔病灶。开始放疗前4 d DT 300 cGy/次，1次/d，以后DT 180～200 cGy/次，1次/d，总量DT 4 000～7 000 cGy。
1.3 疗效评价
近期疗效根据治疗前、后症状、体征及胸部X线片、CT片，按WHO实体瘤统一标准评定分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定无变化(NC)、进展(PR)。
2 结果
2.1 近期疗效
本组30例，经采用冲击放射治疗，4 d内缓解23例，占76.67%，7 d内缓解6例，占20.00%，总有效率(CR+PR)为96.67%。无明显改善1例，占3.33%。远期疗效正进一步观察中。
, http://www.100md.com
2.2 放射治疗副作用
按WTO标准判定，除部分患者有轻、中度恶心、纳差外，口腔溃疡、骨髓抑制程度均较轻。均给予H2受体拮抗剂及镇静、止吐；WBC下降者G-CSF及升白细胞药；其他对症治疗。
3 讨论
3.1 SVCS的病因及临床表现
上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔、胸骨后方，紧贴右主支气管及升主动脉，前有右前纵隔淋巴结，后为右侧或气管旁淋巴结，整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴链，由于上腔静脉在纵隔内的特殊解剖位置，加上管壁薄、内压低、易受肿瘤或肿大淋巴结压迫，特别易于阻塞造成循环障碍。临床表现取决于起病缓急、压迫部位与压迫程度及侧支循环形成情况。最常见的体征是胸颈静脉曲张，颜面水肿，呼吸急促，也可见Horner综合征。引起SVCS的病因为静脉腔外的压迫，例如右上肺癌、纵隔肿瘤、恶性肿瘤淋巴腺转移等；上腔静脉良性疾病也并非少见，例如上腔静脉周围炎症性组织牵拉，炎性淋巴结压迫，升主动脉瘤也可压迫上腔静脉，纵隔炎性纤维压迫或牵拉，上腔静脉炎、血栓形成等都可使上腔静脉血液回流受阻。SVCS由过去的良性病变为主转变成以肺癌为主的恶性病变，文献报道2.4%～4.2%的肺癌并发SVCS，原发灶多位于右肺上叶，以小细胞未分化癌最常见[2]。从解剖学角度解释这一现象，认为由于上腔静脉汇集头、颈、胸和上肢的静脉血注入右心房，上腔静脉在升主动脉的右侧垂直下降，位于中线偏右，于气管及右主支气管之前及胸骨之后的缘故。SVCS根据临床症状和体征，结合胸片、胸部CT、MRI不难作出诊断，CT和MRI对SVCS诊断具有较大意义[3，4]。
, http://www.100md.com
3.2 SVCS的放射治疗
SVCS是较为常见的肿瘤危象，也是临床常见的肿瘤急诊之一，发生时病情急剧危险，临床上必须紧急处理，应给予有效的治疗迅速缓解症状。SVCS的治疗目标是缩小肿块，缓解阻塞，恢复正常的静脉血流。采用放疗、化疗及手术治疗SVCS均有报道，但多数学者认为应首选放疗[5，6]。放射治疗有良好的疗效，能有效缓解其症状，前程大剂量放射治疗症状缓解较快，增加的毒性作用经加强支持及对症治疗可控制。本组放射治疗4 d内缓解率为76.67%，7天内缓解率为20.00%，总有效率为96.67%，说明放射治疗是缓解SCVS较有效可靠的治疗方法。放射治疗总剂量取决于原子核肿瘤病理类型和病期，本组30例，放射治疗采用开始放疗前4 d DT 300 cGy/次，1次/d，以后DT 180～200 cGy/次，1次/d，总量DT 4 000～7 000 cGy。放射野的设计应包括原发肿瘤、纵隔、肺门及任何邻接肺实质的病变。, 百拇医药(高雪梅)
[关键词] 上腔静脉综合征；恶性肿瘤；放射治疗
[中图分类号]R730.55 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-139-02
The clinical value of radiotherapy in superior vena cana syndrone
GAO Xue-mei
, 百拇医药
(Department of Oncology, People's Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)
[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of radiotherapy in superior vena cana syndrome(SVCS)by m alignant tumour. Methods: 30 cases of SVCS by oncothlipisis were given radiotherapy of DT 4 000～7 000 cGy(with 60Co). Results: 30 cases of patients with SVCS, complete remission or partial remission in 29 cases, no significant improvement in 1 case, the total effective rate was 96.67% (CR and PR). Conclusion: Radiotherapy can reduce tumour(causing SVCS),alleviate pressure symptom quickly. So it has higher therapeutic effect and longer remission time than radiotherapy or interventional chemotherapy alone. It is an effective treatment method to SVCS.
, 百拇医药
[Key words] Superior vena cana syndrone (SVCS); M alignant tumour; Radiotherapy
上腔静脉压迫综合征(superior vena cana syndrome，SVCS)，文献报道约85%由肺癌引起[1]。SVCS是上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液流回心脏受阻而引起的一组综合征，以面颈部及上肢发绀、水肿、躯干上部浅表静脉怒张及上腔静脉压升高等为临床特征。SVCS是较为常见的肿瘤危象，也是临床常见的肿瘤急诊之一，发生时病情急剧危险，临床上必须紧急处理，应给予有效的治疗迅速缓解症状。本文回顾分析我科收治的30例SVCS，均采用冲击放射治疗，现报道如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年4月～2008年4月我院收治的30例SVCS患者，男25例，女5例；年龄32～78岁，平均58岁。由原发性肺癌肿块或其纵隔淋巴结转移癌压迫引起者24例，淋巴瘤所致4例，其他肿瘤2例。全部病例均表现颈、面部肿胀，有胸闷感和不能平卧等症状和体征。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
本组30例，放射治疗采用中国核物理研究院设备制造厂生产的GWGO-80型60Co远距离治疗机(配HMD-1型模拟定位机)。放射治疗野设计为纵隔淋巴瘤包括纵隔及下颈部；肺癌包括原发病灶和包括纵隔病灶。开始放疗前4 d DT 300 cGy/次，1次/d，以后DT 180～200 cGy/次，1次/d，总量DT 4 000～7 000 cGy。
1.3 疗效评价
近期疗效根据治疗前、后症状、体征及胸部X线片、CT片，按WHO实体瘤统一标准评定分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定无变化(NC)、进展(PR)。
2 结果
2.1 近期疗效
本组30例，经采用冲击放射治疗，4 d内缓解23例，占76.67%，7 d内缓解6例，占20.00%，总有效率(CR+PR)为96.67%。无明显改善1例，占3.33%。远期疗效正进一步观察中。
, http://www.100md.com
2.2 放射治疗副作用
按WTO标准判定，除部分患者有轻、中度恶心、纳差外，口腔溃疡、骨髓抑制程度均较轻。均给予H2受体拮抗剂及镇静、止吐；WBC下降者G-CSF及升白细胞药；其他对症治疗。
3 讨论
3.1 SVCS的病因及临床表现
上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔、胸骨后方，紧贴右主支气管及升主动脉，前有右前纵隔淋巴结，后为右侧或气管旁淋巴结，整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴链，由于上腔静脉在纵隔内的特殊解剖位置，加上管壁薄、内压低、易受肿瘤或肿大淋巴结压迫，特别易于阻塞造成循环障碍。临床表现取决于起病缓急、压迫部位与压迫程度及侧支循环形成情况。最常见的体征是胸颈静脉曲张，颜面水肿，呼吸急促，也可见Horner综合征。引起SVCS的病因为静脉腔外的压迫，例如右上肺癌、纵隔肿瘤、恶性肿瘤淋巴腺转移等；上腔静脉良性疾病也并非少见，例如上腔静脉周围炎症性组织牵拉，炎性淋巴结压迫，升主动脉瘤也可压迫上腔静脉，纵隔炎性纤维压迫或牵拉，上腔静脉炎、血栓形成等都可使上腔静脉血液回流受阻。SVCS由过去的良性病变为主转变成以肺癌为主的恶性病变，文献报道2.4%～4.2%的肺癌并发SVCS，原发灶多位于右肺上叶，以小细胞未分化癌最常见[2]。从解剖学角度解释这一现象，认为由于上腔静脉汇集头、颈、胸和上肢的静脉血注入右心房，上腔静脉在升主动脉的右侧垂直下降，位于中线偏右，于气管及右主支气管之前及胸骨之后的缘故。SVCS根据临床症状和体征，结合胸片、胸部CT、MRI不难作出诊断，CT和MRI对SVCS诊断具有较大意义[3，4]。
, http://www.100md.com
3.2 SVCS的放射治疗
SVCS是较为常见的肿瘤危象，也是临床常见的肿瘤急诊之一，发生时病情急剧危险，临床上必须紧急处理，应给予有效的治疗迅速缓解症状。SVCS的治疗目标是缩小肿块，缓解阻塞，恢复正常的静脉血流。采用放疗、化疗及手术治疗SVCS均有报道，但多数学者认为应首选放疗[5，6]。放射治疗有良好的疗效，能有效缓解其症状，前程大剂量放射治疗症状缓解较快，增加的毒性作用经加强支持及对症治疗可控制。本组放射治疗4 d内缓解率为76.67%，7天内缓解率为20.00%，总有效率为96.67%，说明放射治疗是缓解SCVS较有效可靠的治疗方法。放射治疗总剂量取决于原子核肿瘤病理类型和病期，本组30例，放射治疗采用开始放疗前4 d DT 300 cGy/次，1次/d，以后DT 180～200 cGy/次，1次/d，总量DT 4 000～7 000 cGy。放射野的设计应包括原发肿瘤、纵隔、肺门及任何邻接肺实质的病变。, 百拇医药(高雪梅)