0.025%维A酸乳膏联合过氧苯甲酰凝胶治疗寻常型痤疮疗效观察
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[摘要] 目的：观察0.025%维A酸乳膏联合过氧苯甲酰凝胶治疗寻常型痤疮的疗效。方法：采用数字法将患者随机分为A、B、C三组采用不同的方法进行治疗，观察比较三组的疗效并进行分析。结果：A组与B组总有效率经比较，差异无统计学意义(χ2＝0.36，P>0.05)；A组与C组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝18.72，P<0.01)；B组与C组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝23.81，P<0.01)。结论：外用0.025%维A酸乳膏和过氧化苯甲酰凝胶联合治疗寻常型痤疮，疗效好，且不会增加不良反应的发生。
[关键词] 寻常型痤疮；维A酸乳膏；过氧苯甲酰凝胶
[中图分类号] R758.73 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-035-02
我院2007年3月～2008年5月采用维A酸乳膏联合过氧甲酰凝胶治疗寻常型痤疮并观察临床疗效及安全性，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
入选标准：患者均符合寻常型痤疮诊断标准[1]，自愿参加本临床观察并签署同意书者。不入选标准：2年内曾系统应用过视黄醇类药物者；4周内口服抗生素者；2周内局部外用治疗痤疮的药物者；妊娠、拟妊娠和哺乳期妇女患者。所有患者均来自我院门诊，采用数字法将患者随机分为A、B、C三组，A组90例，男52例，女38例，年龄15～35岁，病程3个月～10年；B组90例，男46例，女44例，年龄18～28岁，病程6个月～10年；C组90例，男48例，女42例，年龄为15～30岁，病程为3个月～10年，各组间具有可比性。
1.2方法
A组外用0.025%维A酸乳膏，每晚睡前用药1次。B组外用过氧化苯甲酰凝胶，白天用药1次。C组白天外用过氧化苯甲酰凝胶1次，晚上睡前外用维A酸乳膏1次。用药前均先用温水洗净面部，皮肤干爽后取药膏均匀涂于皮损处(避免接触正常皮肤，包括眼睑、黏膜)，连续用药8周。
1.3观察指标
观察炎性皮损和非炎性皮损的改善情况，并记录不良反应。炎性皮损包括丘疹、脓疹、结节；非炎性皮损包括白头粉刺、黑头粉刺。初诊及治疗后2、4、6、8周分别对患者进行随访、观察和记录疗效。
1.4疗效判断标准
在用药后第8周末评价疗效，根据治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效。痊愈：治疗前后皮损总数减少>90%；显效：治疗前后皮损总数减少60%～89%；进步：治疗前后皮损总数减少30%～59%；无效：治疗前后皮损总数减少<30%。痊愈加显效例数的百分比合计为有效率。1.5统计学方法
所有数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组疗效比较
A、B、C组疗效详见表1。
表1 三组治疗寻常型痤疮8周的疗效比较(例)
由表1可见，A组与B组总有效率经比较，差异无统计学意义(χ2＝0.36，P>0.05)；A组与C组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝18.72，P<0.01)；B组与C组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝23.81，P<0.01)。
2.2不良反应
治疗过程中未发现任何全身不良反应，但三组中均有部分患者发生局部不良反应，A组为4例，占8.89%；B组为5例，占11.00%；C组为4例，占8.89%。各组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义。不良反应主要表现为轻微的皮肤刺激症状，红斑、灼热感、瘙痒、轻度干燥或脱屑等，程度轻，患者可适应及耐受，刺激症状可逐步消失，不影响继续治疗。
3讨论
寻常型痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，好发于面部，有丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿等多种损害，常伴有皮脂溢出[2，3]。其与雄性激素分泌增加，皮脂腺腺体增生肥大且分泌增多，毛囊导管角化异常，痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。而维A酸在治疗痤疮具有受体选择性，作用靶位明确等特点。①维A酸能诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚。②通过调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程去除角质栓，可显著抑制实验性粉刺生成，且不利于痤疮丙酸杆菌的繁殖，减少炎症反应发生机会。③对酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶及二羟基吲哚氧化酶等三型催化酶的活性都有抑制作用。④刺激皮肤细胞外基质蛋白合成，在真皮上部加速新生代结缔组织带，并提高伤口部位的张力强度。因此，可纠正或预防有害因素对真皮结缔组织生化成分及形态结构引起的异常，对正常皮肤胶原合成无影响。⑤对白细胞趋化有抑制活性，从而具有抗炎作用。⑥对皮脂腺及其分泌无直接影响。而过氧化苯甲酰属于广谱抗生素，外用能渗透入毛囊及皮脂腺，抑制痤疮丙酸杆菌和游离脂肪酸的形成，具有杀菌、角质剥脱和抑制皮脂的作用[3]。
参加本次临床观察的患者均为寻常型痤疮，结果显示A组有效率为57.78%、B组有效率为53.33%、C组有效率为86.67%，A组和B组有效率比较差异无统计学意义，A组和C组、B组和C组有效率间比较差异有统计学意义。表明0.025%维A酸乳膏联合过氧化苯甲酰凝胶治疗寻常型痤疮疗效优于单独使用0.025%维A酸乳膏或过氧化苯甲酰凝胶。本次临床观察中，0.025%维A酸乳膏联合过氧化苯甲酰凝胶在不良反应方面与单用0 ......
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