中西药结合治疗药物流产后恶露不绝的临床研究
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[摘要] 目的：观察中西药结合治疗药物流产后恶露不绝的临床疗效。方法：将药物流产后恶露不绝的患者55例，随机分为治疗组(27例)和对照组(28例)，对照组仅给予序贯合并治疗，治疗组在序贯合并治疗的基础上给予宫血宁胶囊口服。观察两组疗效并进行比较分析。结果：治疗组的临床疗效明显好转，阴道停止出血的患者明显多于对照组，在30 d内月经恢复正常的比例明显高于对照组。结论：宫血宁胶囊联合米非司酮、米索前列醇片可减少药物流产后出血量、缩短阴道出血时间、减少残留及产道损伤等并发症，是治疗药物流产后恶露不绝的有效方法。
[关键词] 药物流产；恶露不绝；宫血宁胶囊；米非司酮；米索前列醇片
[中图分类号] R169.42 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-041-02
药物流产后恶露不绝属于祖国医学的“堕胎、胞衣残留、产后恶露不绝”范畴。采用药物终止妊娠，其主要不足是一部分患者流产以后阴道出血时间过长，即中医的恶露不绝。现代医学对药物流产后恶露不绝没有确切的药物治疗手段，除对症治疗外，多采用清宫术，这给患者带来了一定痛苦。近年来，笔者在临床中采用宫血宁胶囊联合米非司酮、米索前列醇片治疗药物流产后恶露，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
参照《妇产科学》药物流产后恶露不绝的诊断标准[1]，选择我院妇产科门诊2006年4月～2007年11月诊断为药物流产后恶露不绝的患者55例，随机分为治疗组(27例)和对照组(28例)。治疗组年龄20.3～38.3岁，平均(27.5±4.8)岁；对照组年龄21.6～38.1岁，平均(27.2±6.1)岁。治疗组恶露不绝时间为23～43 d，平均31 d；对照组恶露不绝时间为24～41 d，平均30 d。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
序贯合并治疗：所有患者给予常规米非司酮与米索前列醇片序贯合用治疗。方法：用药第1天，晨空腹口服米非司酮(每片25 mg，北京紫珠药业公司生产)50 mg，8～12 h后再服25 mg；用药第2天，早晚各服米非司酮25 mg；用药第3天，上午7∶00左右空腹服米非司酮25 mg，1 h后来门诊空腹加米索前列醇(每片200 μg，北京紫珠药业公司)600 μg，观察6 h。治疗组在序贯合并治疗的基础上，第1～9天服宫血宁胶囊(云南白药集团公司)每天6粒，分3次口服；对照组仅给予序贯合并治疗。疗程10 d。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗结束后，治疗组的临床疗效明显好转，总有效率为96.30%，对照组疗效总有效率为71.43%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.2两组阴道停止出血时间的比较
用药后一周后，治疗组阴道停止出血的患者明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；用药两周后，治疗组27例患者阴道均停止出血；而对照组尚有8例患者仍然有出血症状，在半个月后陆续停止出血，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组用药后阴道出血停止时间的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.3两组月经恢复情况
用药后，治疗组在30 d内月经恢复正常的比例明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者在40 d内月经均恢复正常，而对照组尚有1例患者月经在47 d才恢复正常，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组用药后月经恢复情况的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
3讨论
宫血宁胶囊是一种纯天然植物制剂，研究表明它可以使子宫产生节律性收缩，达到止血和促进子宫复旧作用，同时还有缩短出、凝血时间和增加血小板凝集作用，从而减少和缩短药物流产后出血，并能增加毛细血管通透性起到消炎作用[2]。米非司酮、米索前列醇片均为孕酮拮抗剂，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，使蜕膜变性坏死，并使宫颈的胶原纤维溶解，使宫颈软化扩张，同时也增高了子宫肌层的活动性[3]。米索前列醇片能使子宫释放多种酶，与米非司酮协同，具有促进宫颈软化，增强子宫对内外源性前列腺素的敏感性，促使蜕膜细胞变性坏死，绒毛受损与宫壁分离。米非司酮的药物半衰期为24 h，本文采用加服米索前列醇片600 μg，通过延长有效血药浓度，可起到加速蜕膜变性剥离排出而缩短阴道出血时间的作用。
本研究在米非司酮与米索前列醇片序贯合用治疗的前提下，治疗组加服宫血宁胶囊后，临床疗效总有效率明显提高 ......
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