中药内服与外敷联合超短波治疗慢性盆腔炎的研究
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[摘要] 本文采用中药内外疗法联合超短波治疗慢性盆腔炎，与单纯采用西药常规治疗盆腔炎进行疗效对比，并进行统计学处理，确定中药内外疗法联合超短波治疗，可较彻底地治疗盆腔炎，可显著降低其发病率。
[关键词] 中药；内服；外敷；超短波；慢性盆腔炎
[中图分类号] R271.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)02(b)-059-02
慢性盆腔炎以盆腔部位疼痛为特征，为妇科常见病，发病率呈逐年上升趋势。病因是妇女经期、产后，机体抵抗力下降，各种病原体侵入内生殖器，引起子宫、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织及腹膜炎症而致。本病属中医“少腹痛”、“热入血室”、“带下”、“不孕”等范畴。中医认为该病多由邪毒或湿热，经阴部上犯冲任、胞宫，以致邪气留滞而痛，在急性期由于邪毒、瘀血或温热使气血受阻，不通则痛。湿热为疾病本质，故清热利湿、活血止痛为基本治法。此类患者西医治疗多为大量使用抗生素，不但可产生耐药，甚至可致二重感染，但治疗效果却不甚理想。而经中医、中药多途径结合治疗，不但取得良好疗效，且能显著降低其发病率。现对我院妇产科2005年1月～2006年10月，采用中西医不同的治疗方法治疗慢性盆腔炎患者共143例疗效观察总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
观察病例均为2005年1月～2006年10月本院门诊及住院患者，共143例。随机分为两组。A组(治疗组)89例，年龄21～55岁，平均36岁，病程3个月～8年；下腹痛89例，腰骶坠痛83例，白带增多78例，自觉疲乏无力51例，盆腔压痛80例，附件增厚76例；重度33例，中度38例，轻度18例。B组(对照组)54例，年龄25～54岁，平均34岁，病程5个月～8年；下腹痛54例，腰骶坠痛47例，白带增多40例，疲乏无力41例，盆腔压痛49例，附件增厚45例；重度21例，中度22例，轻度11例。两组年龄与病程比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医临床病症诊断疗效标准》[2]中慢性盆腔炎的标准拟定。
1.3症状体征评分标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中盆腔炎症状评分标准制定：下腹、腰骶部酸痛下坠3分；带下增多，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛，1分；子宫活动受限、压痛，5分；输卵管呈条索状压痛，5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，5分；病程每增加1年加0.5分。分级标准：15分以上为重度，9～14分为中度，5～8分为轻度。
1.4辨证标准
参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》[3]有关标准辨证，属湿热瘀结型。
1.5治疗方法
1.5.1 A组(治疗组)采用中药内外疗法联合超短波治疗。中药内服处方：生黄芪、丹参、红花、党参、五灵脂、白花蛇舌草、败酱草、土茯苓、生薏苡仁各15 g，当归、香附、乌药、九香虫各10 g，桂枝6 g，甘草5 g。加减：腹痛者加川楝子、延胡索各15 g，或乳香、没药各5 g；腹胀甚者加青皮10 g，小茴香6 g；白带多者加苍术15 g；盆腔积液者加茯苓15 g，泽泻15 g；有包块及条索状物者加三棱、莪术各15 g；腰痛甚者加杜仲10 g；小腹冷痛者加艾叶6 g。每天1剂，水煎，分2次服用。中药外敷处方：忍冬藤、桃仁、红花、地丁、鸡血藤各30 g，透骨草、蒲公英、败酱草、乳香、没药各15 g。上药装入20 cm×10 cm×5 cm布袋中，冷水浸泡15 min后，煎煮30 min，待温度适宜后敷于下腹部疼痛部位或包块处，每次20～30 min，每天2次。敷药后使用超短波治疗，方形电极板置于下腹处，功率80～100 W，每次20 min，每日1次，15 d为1个疗程。
1.5.2 B组(对照组)采用西医常规治疗。头孢曲松钠1 g加入0.9% NCl 250 ml(有头孢类药物过敏者改为氧氟沙星100 ml)静点，每天2次；替硝唑100 ml静点，每天2次(胃肠道反应重者改为奥硝唑静点)。
1.5.3心理治疗向两组患者宣传慢性盆腔炎的保健知识，告诉患者因治疗需要一段时间，要持之以恒，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态密切配合治疗。两组均以15 d为1个疗程，每个月治疗1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。治疗期间忌食辛辣刺激食品，禁房事，注意外阴卫生，注意休息。停用其他对慢性盆腔炎有治疗作用的措施、药物。月经期治疗暂停，干净后即恢复。
1.6 观察指标
①综合疗效比较；②治疗前后主要症状、体征积分变化；③治疗前后妇科检查情况比较。
1.7 统计学方法
计量资料采用?字2检验，等级资料用Ridit分析。
2结果
2.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准拟定。痊愈：临床症状、体征消失，妇科检查均正常，积分为0分。显效：临床症状消失，体征、妇科检查均明显改善，治疗后较治疗前积分减少>2/3。有效：临床症状、体征及妇科检查均好转，治疗后较治疗前积分减少>1/3。无效：治疗后临床症状、体征、妇科检查轻微改善或无改善，治疗后较治疗前积分减少<1/3。
2.2治疗结果
2.2.1两组治疗前后症状、体征积分变化比较治疗后治疗组积分由治疗前(21.86±2.52)分减为(5.23±2.27)分，治疗前后比较，差异有显著性(P<0.01)。治疗后对照组积分由治疗前(20.14±2.88)分减为(10.21±2.23)分，治疗前后比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后比较，差异有显著性(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组(表1)。
2.2.2 两组综合疗效比较治疗组痊愈47例，显效25例，有效14例，无效3例，愈显率为80.9%，总有效率为96.6%。对照组痊愈14例，显效11例，有效13例，无效16例，愈显率为46.3%，总有效率为70.4%。两组愈显率、总有效率比较，差异均有显著性(P<0.05)(图1)。
3讨论
慢性盆腔炎常因为急性盆腔炎未彻底治疗，或治疗不规范不及时，致使病菌产生一定耐药性，或患者体质较差、病情迁延所致。西医认为，该病是由单种或多种生物因素(如细菌、衣原体)等引起的炎症，常表现为不同程度的下腹痛、发热、阴道分泌物增多，严重者有寒颤、高热、恶心呕吐、腹胀、腹泻等，体征常有宫体、附件区压痛、宫颈触痛，部分患者有一侧或两侧附件区不规则、边界不清、压痛明显的包块，故西医治疗是针对性地采用抗生素的联合治疗。运用敏感抗生素，可直接杀灭或抑制引起盆腔炎的致病菌，达到抗炎、止痛的目的。由于盆腔炎症所处位置被结缔组织包裹，血循环不畅，抗生素到达炎症中心的时间较长，量也有限，故仅用抗生素治疗效果多不理想。且长期应用会引起肠道菌群失调，发生严重的并发症[4]。本研究中，对照组采用西药抗生素治疗，主要的临床症状及体征改善情况明显差于中药治疗组，其愈显率为46 ......
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