PPH术中采用常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义(2)
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3 讨论
PPH术后早期出血一开始就引起外科医生的注意。虽然有文献报道，PPH与传统手术在术后出血方面无区别[6]，但国外有文献报道，PPH与传统痔疮手术对比优势在于包括术后出血在内的术后早期并发症发生率低，而远期效果基本一致[7]。由此可见，在进行PPH手术时更应注意的是其术后早期并发症的控制。术后出血，特别是术后早期的活动性出血，甚至需要再次麻醉和手术止血，对患者造成一定的心理压力和经济损失，是严重的并发症[4,8]。虽然各家器械公司，特别是跨国公司的吻合器均在不断改良，但术后出血的情况仍不少见，特别是重度痔疮[9]，尤其是在基层医院，使用器械均较为粗糙，增加了术后出血风险。在我院，PPH采用国产器械，手术均基本按照规范进行，对术中检查吻合口的步骤也相当重视，但对照组中仍有3例出现了术后36 h内的大量出血导致再次手术止血，并在此时发现了搏动性出血点，予缝扎止血，这说明即使在击发吻合器后持续加压20～30 s，也有可能出现数小时后切割后被压迫的小动脉重新打开，而治疗组中所有患者均预先做了缝扎，避免了上述情况的出现，同时因包埋了部分吻合口，减少了吻合口创面的渗血情况。当然，8字缝扎的宽度不宜过宽，一般为1～1.2 cm，防止直肠狭窄。另外，在手术过程中，笔者发现，对于Ⅳ度内痔在常规缝扎动脉时适当增加8字的远近距离，即在吻合口远近各1 cm距离缝针，可对脱垂痔形成二次提拉，即时效果非常明显，次日极少有残留未回纳的痔核。因此，PPH术中预防性缝扎动脉搏动部位可以有效防止术后早期出血，可以考虑常规进行，特别是在基层医院可以推广。
[参考文献]
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[5]姚礼庆,钟芸诗.吻合器痔固定术的操作要求及术中并发症的预防和处理[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(1):10.
[6]Liao XJ, Meng Q, Yang GG, et al. Efficacy of the procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoids excision in the treatment of Ⅲ or Ⅳ mixed hemorrhoids [J] ......
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