大分割适形放疗治疗脑转移瘤24例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨脑转移瘤大分割适形放射治疗的疗效及预后。方法：对24例脑转移瘤患者进行大分割适形放射治疗，DT 300～500 CGy/F，每日1次或隔日1次，总剂量DT 30～36 Gy。结果：所有患者经放疗后脑转移灶症状缓解率达75%，缓解期1.5～30个月，中位缓解期6个月。结论：大分割适形放射治疗脑转移瘤能明显改善患者生存质量，起到姑息治疗作用。
[关键词] 大分割；脑转移瘤；适形放射治疗
[中图分类号] R739.41[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-031-02
有资料统计约30%左右的颅外恶性肿瘤发生脑转移，其中肺癌脑转移发生率在50%以上[1]，如不进行特殊治疗，中位生存期仅为4周，用激素治疗可延长到2个月，加用脑照射可能延长至3～6个月[2]，有15%可生存1年，仅5%～10%可生存2年以上[3]。25%～50%的脑照射患者最终死于脑转移。目前治疗脑转移瘤最佳模式尚无定论，比较公认的治疗模式是X刀治疗前后行全脑放疗(whole brain radiotherapy，WBRT)。本院从2004年3月～2006年2月采用大分割适形放疗治疗脑转移瘤取得较好近期疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共24例，其中，男性18例，女性6例，年龄38～78岁，中位年龄58岁，卡式评分≥50分，脑转移瘤直径在2.5～5.5 cm，其中，单发病灶18例，多发病灶(均≤3个)6例。原发灶情况：肺癌17例，乳腺癌4例，直肠癌3例，均经病理证实。部位：颞叶9例、顶叶5例，枕叶4例、额叶3例、小脑3例，见表1。
表1 24例患者一般临床资料
1.2治疗方法
全部病例均采用头架面罩固定体位，CT增强扫描定位，利用三维治疗计划系统制订治疗计划，以颅内转移灶设为靶区PTV=GTV+1.5～2.5 cm，90%计量线包全靶区，分割方式均采用大分割方式，DT 300~500 CGy/F，每日1次或隔日1次，放疗总剂量DT 30～36 Gy，放疗期间，酌情给予甘露醇、地塞米松降颅压治疗。
1.3疗效评估
生存期以脑转移诊断确立始算起，临床观察头痛明显减轻或运动感觉功能障碍明显缓解，缓解期以脑部放疗结束算起，进展期定义为：CT或MRI增强扫描病灶增大或病灶强化且瘤周水肿带增大，或颅内出现新发病灶，治疗后1个月行CT或MRI增强扫描确定病灶疗效。①CR：病灶完全消失，头痛等症状缓解持续1个月以上。②PR：病灶缩小50%以上，头痛等症状减轻持续1个月以上。③NC：病灶缩小不及50%或增大未及25%，临床症状无明显变化。④PD：病灶增大25%以上或靶区周边复发。CR+PR定义为1个月病灶局部控制。
2结果
2.1近期疗效
全组24例患者，完全缓解(CR)29.2%(7/24)，部分缓解(PR)45.8%(11/24)，无变化(NC)20.8%(5/24)，1例因病情恶化中断放疗，总有效率为75%。缓解期为1.5～30个月，中位缓解期为6个月。
2.2生存情况
1，2，3年生存率分别为41.6%，29.2%，8.0%。中位生存期9个月。
2.3不良反应
1例在放疗过程中因严重脑水肿而终止放疗，其余病例经降颅压治疗均完成放疗。无一例出现骨髓功能抑制。
3讨论
脑转移瘤是全身恶性肿瘤远处转移的一个部分，是病程的终末阶段，预后极差，死亡原因多为颅内转移灶的进行性发展或全身衰竭。脑转移瘤为血型播散，因大多数化疗药不能通过血脑屏障，固化疗效果差，放射治疗不失为一种有效的姑息治疗手段，而全脑照射组因正常脑组织耐受量的限制，病灶处有效剂量相对偏低，转移灶控制时间短，易复发，导致脑转移灶直接致死率高。这是造成全脑照射组患者生存期较短的重要原因。因此，在相对较少脑转移灶数目的脑转移瘤患者中，大分割适形放射治疗可产生生存获益，体现为生存时间的延长。大分割适形放疗有见效快、疗程短、不增加放射性损伤等特点，患者大多数均能耐受，对一般状态好，病情控制理想可加用全脑照射(WBRT)。本组24例患者除1例病情恶化而中断治疗，其中18例患者均取得较好的短期疗效。与有关资料对比[4]，本组病例有效率及生存期均无优势，可能与本组病例晚期患者较多、一般状态较差等因素有关。
笔者体会：①大分割适形放疗治疗脑转移瘤适合病灶直径3 cm以上的病例，对小于3 cm者，宜采用γ刀或X刀治疗。②大分割适形放射治疗具有缓解症状快、治疗时间短等特点，对于1～2个转移灶者具有明显优势，对于>3个转移灶者，应依据病情、病理类型及患者的经济状况选择性全脑放疗，采取个体化治疗原则。③对一般状态好、原发灶控制理想、估计生存期较长的患者或广泛颅内转移患者宜选用全脑照射(WBRT)或采用全脑放疗+γ刀或X刀治疗。④大分割适形放疗适合不能耐受全脑放疗、急需缓解临床症状的患者，起到姑息治疗作用。⑤对病灶大于3 cm者，大分割适形放疗与γ刀或X刀治疗相比有优势 ......
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