腹腔镜胆囊切除术后切口感染原因分析
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术后切口感染的相关因素。方法：回顾性分析我院2007年7月～2008年5月行LC的243例患者，分析切口感染的原因。结果：切口感染的总发生率为9.88%(24/243)，均发生于剑突下切口，感染的发生与患者的年龄、性别以及是否合并基础疾病无关(P>0.05)，而与胆囊病变的类型、术中胆囊破裂与否、皮下脂肪的厚度以及手术时间的长短有关(P<0.05)。结论：LC术后切口感染常易被忽视，应在强调熟练操作的同时加强对切口感染问题的重视，进一步降低感染的发生率。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；切口感染；原因；分析
[中图分类号] R657.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-033-02
Cause analysis of incisional infection after laparoscopic cholecystectomy
ZHOU Xiao-jun, XIE Rong-jun
(Department of General Surgery, Nanhua Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang421001,China)
[Abstract] Objective: To study the factors related with incisional infection after laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods: 243 cases from July 2007 to May 2008 treated with LC in our hospital were reviewed,and the reasons of incisional infection were analyzed. Results: The infection in 243 cases was 24 cases,the infection rate of incisional infection was 9.88%. All occurred in xiphoid incision,infection was not related with age,gender and internal medicine diseases (P>0.05), but related with type of gallbladder disease,rupture of the gallbladder,thickness of subcutaneous fat and length of surgery (P<0.05). Conclusion: Incisional infection after LC could easily be ignored, proficiency should be emphasized, at same time, we should pay more attention to the infection to further reduce the incidence of infection.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Incisional infection; Causes; Analysis
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)现已取代开腹胆囊切除术(operative cholecystectomy，OC)成为治疗良性胆囊疾病的标准术式，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点[1]。但与其他外科手术一样，LC同样有发生切口并发症的风险。为了了解LC术后切口感染的发生情况，进一步探讨感染的相关因素，笔者回顾性分析了2007年7月～2008年5月在我院行LC的243例患者，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2007年7月～2008年5月，我院共行腹腔镜胆囊切除术243例，其中，男89例，女154例；年龄21～76岁，平均53.37岁；胆囊结石患者189例，胆囊息肉患者54例；合并基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病)者64例。
1.2治疗方法
术前均常规预防性应用抗生素。采用气管插管全麻，闭合法建立气腹，经脐下切口置入腹腔镜，“四孔法”行胆囊切除。术毕胆囊均从剑突下切口取出，若术中胆囊破裂，或水肿肥厚、结石较大者，使用标本袋取出。按肌肉与筋膜、皮肤及皮下组织分层丝线缝合剑突下切口，同时测量皮下脂肪厚度。术后继续抗生素治疗2～3 d，定期伤口换药，6～7 d拆线。
1.3诊断标准
切口感染的诊断依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件，对实验结果进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
243例患者中有24例切口出现红、肿、发热伴疼痛及脓性分泌物，确诊为切口感染。总体感染发生率为9.88%，均发生于剑突下切口，感染的发生与患者的年龄、性别以及是否合并基础疾病无关(P>0.05)，而与胆囊病变的类型、术中胆囊破裂与否、皮下脂肪的厚度以及手术时间的长短有关(P<0.05)。见表1。
表1 剑突下切口感染原因分析(例)
3讨论
LC的切口并发症主要包括出血、感染、皮下气肿、切口疝、肿瘤种植等[2]。其中切口感染最为常见，发生率为2%～13.8%[3]。文献[4]回顾显示，LC术后切口感染多见于胆囊取出的部位。常由胆囊炎症、术中胆囊破裂、取出结石困难以及胆汁外溢污染切口所致。此外，切口内出血、异物残留等情况亦不少见。在我们的研究中，感染均发生在剑突下切口，其为LC的主操作孔，术中穿刺鞘反复牵拉、压迫导致局部组织的缺血性损伤；术毕胆囊经此取出 ......
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