高血压患者代谢综合征相关危险因素的临床观察
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[摘要] 目的：探讨高血压患者中代谢综合征发病相关危险因素及对靶器官损害的情况。方法：将高血压患者分为代谢综合征(MS)组及非MS组，对血肌酐、尿酸、C反应蛋白、胰岛素、C肽、外周动脉粥样硬化等危险因素及靶器官损害进行对比分析。结果：本研究高血压患者中MS占54.68%，以超重+血脂异常+高血糖形式最为多见，非MS组与MS组相比斑块数、24 h尿清蛋白、血尿酸、胰岛素、C肽、胰岛素抵抗指数有统计学差异。结论：动脉粥样硬化斑块、微量清蛋白尿、尿酸、胰岛素抵抗水平对高血压患者MS的发生、发展有着重要的意义。
[关键词] 代谢综合征；高血压；糖尿病；危险因素
[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-044-02
随着社会的发展和生活方式的改变，以肥胖、糖代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢综合征(MS)发病率急剧升高，由MS导致的心血管损害也明显增多，MS已成为一种新的慢性病和公共卫生问题。国外相关报道[1]显示在MS患者中男性高血压患病率高达84.2%，女性76.7%，美国全国健康营养检查调查NHANES Ⅱ表明，MS各组分对心血管病的危险比以高血压最高，高血压患者MS的发病情况国内报道较少，因此在高血压患者中进行MS的筛查及相关危险因素的检查有着特殊的意义，本文对高血压患者中的MS及非MS患者进行了对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年4月～2008年10月，连续入选上海建工医院心内科高血压住院患者，既往无糖尿病的患者进行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，检查有无糖代谢紊乱，每位患者检查血脂(TC、TG、HDL、LDL)，计算BMI(体重/身高2)，根据结果将患者分为MS及非MS组，分别测定血尿酸、肌酐、胰岛素、C肽、C反应蛋白、24 h尿清蛋白、心脏超声测定左室后壁厚度、颈及下肢动脉粥样硬化斑块数量，稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=胰岛素×空腹血糖/22.5[2]。
1.2诊断标准
代谢综合征的诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会提出的定义[3]：①超重和(或)肥胖:BMI≥25。②收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，既往有高血压经降压治疗目前正常。③血脂异常，高TG血症：TG≥1.7 mmol/L和(或)低HDL-C血症：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。④高血糖:FPG≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，既往有糖尿病史，符合以上4条标准中的3条即可诊断为代谢综合征。高血压、糖尿病的诊断符合1999年WHO诊断标准。
1.3统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料采用x±s描述，采用t检验；计数资料采用构成比描述，采用χ2检验。
2结果
2.1高血压患者中MS的各种形式
入选高血压患者共278例，平均(70.59±11.61)岁，男156例，平均(70.62±12.69)岁，女122例，平均(70.56±10.15)岁。共检出152例MS患者，占54.68%，男86例，女66例，其中超重+血脂异常+高血糖形式最为多见，占38.16%，其余各种形式见表1，男女性相比均无显著性差异(P>0.05)。
表1 高血压患者中MS的各种形式[n(%)]
2.2非MS组及MS组对比分析
结果见表2。
表2 两组相关危险因素对比
3讨论
自1999年WHO、2001年NCEP-ATPⅢ、2004年中华医学会糖尿病学分会和2005年世界糖尿病联盟(IDF)曾先后给出MS的诊断标准后，研究表明，MS的患病率存在着明显的人种差异，WHO、ATPⅢ、IDF的诊断标准均不适合中国人，但高血压始终作为MS的重要成分之一。入选278例高血压患者中MS占54.68%，远远高于一般人群的患病率[4，5]。
在检出的152例MS患者中，合并高血糖患者占85.53%，其次为血脂异常，占81.58%，MS中以超重+血脂异常+高血糖的形式最为多见，占38.16%，多种心血管病变危险因素集簇，高血压、糖代谢异常、血脂异常和MS具有共同的病因和发病基础即胰岛素抵抗，本研究的MS组与非MS组相比，血胰岛素、血C肽、HOMA-IR有着显著性差异，由表2可以看出，在两组高血压患者年龄、高血压病程无明显差异的前提下，斑块数、24 h尿清蛋白、血尿酸、胰岛素、C肽、胰岛素抵抗指数有统计学差异，提示动脉粥样硬化斑块、微量白蛋白尿、尿酸、胰岛素抵抗水平对高血压患者的MS发生、发展有着重要的意义。在临床工作中如能重视对MS的检出，针对其各种心血管危险因素给予积极的干预，对改善患者的预后有着重要的意义。
[参考文献]
[1]Malik S ......
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