宫内节育器首置失败者再置GyneFix宫内节育器的效果观察(2)
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采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两种IUD放置6个月时效果比较
置器后6个月随访，虽然GyneFix组因症取出和脱落率高于VCu200组，但是差异无统计学意义(P=0.228，0.087)，但是GyneFix组的IUD的终止率明显低于VCu200组，差异具有统计学意义(P＝0.038)，而续用率则GyneFix组高于VCu200组，差异具有统计学意义(P＝0.038)。具体取出或者失败原因见表1。
表1 两种IUD放置6个月时效果比较[n(%)]
2.2两种IUD放置12个月时效果比较
放置后12个月随访，VCu200组的脱落率明显增高，达到15.1%，而GyneFix组为3.6%，GyneFix组脱落率明显低于VCu200组，差异具有统计学意义(P＝0.038)；同样，GyneFix组总的终止率明显低于VCu200组，差异具有统计学意义(P＝0.021)，但是前者续用率明显高于后者，差异具有统计学意(P＝0.021)，而带环妊娠则6个月和12个月时随访均无明显差异。具体取出或者失败原因见表2。
表2 两种IUD放置12个月时效果比较[n(%)]
3讨论
3.1使用IUD失败的原因
使用IUD失败和多种因素有关：月经多，宫口松，孕产次，宫腔形态，活动量与劳动强度大，且支撑力低，技术水平低，宫内节育器的大小与宫腔形态不相符合，子宫畸形，哺乳期等。但主要的原因是环的形状及大小不能适应宫腔形态动态变化，且支撑力差，极易受子宫收缩挤压变形下移脱落[3]。本资料放置VCu200 IUD的失败率6个月和12个月时分别为15.1%和22.6%，明显高于GyneFix组的3.6%和7.1%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。文献报道[2]，VCu200 IUD为目前效果最佳的IUD之一。但本资料使用VCu200 IUD者终止率高于GyneFix组，分析其原因可能由于IUD失败妇女多数宫颈过短、过松、宫腔偏大等原因，从而导致VCu200 IUD与子宫腔不协调刺激子宫收缩使其发生下移、部分脱落所致。因此，正确选择适合宫腔的IUD，掌握放置技术、适应证、禁忌证，严格执行放置节育器后的休息规定，才能保证IUD的避孕效果[4]。
3.2 GyneFix IUD的避孕效果
GyneFix IUD的特点：把小结直接植入宫底肌层内起到固定作用；无支架，可弯曲，在子宫腔中占据空间小，与子宫内膜接触面积少等，使得GyneFix IUD可接受性强，因疼痛和出血等症状少，高效铜离子持续释放到宫腔上部等原因，大大提高了避孕效果。本组资料显示，6月和12个月时随访，GyneFix组无带环妊娠和意外妊娠发生，而VCu200组则出现1例带环妊娠，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。因此，GyneFix IUD可达到理想避孕效果。
3.3 GyneFix IUD脱落率低的原因分析
宫内节育器脱落分为部分脱落和完全脱落。经实践证明脱落多发生在置器后第一年，脱落者中50%发生在前3个月[4]。GyneFix组IUD的脱落率为3.6%，既往报道GyneFix IUD的脱落主要在前6个月以后极少发生[3，5]，与本研究相符，VCu200组IUD的脱落率为15.1%，两组相比差异具有显著性(P<0.05)。GyneFix组有2例IUD分别于第1、3个月经周期随经血流出而完全脱落，究其放置时间为分别经净后6、7 d放置的，可能与内膜层已增厚，而小结未达肌层或不到位，起不到固定作用，故而随月经排出有关。放置GyneFix IUD子宫内膜以不超过3 mm为宜[5]。提示GyneFix IUD放置时间可提前到月经干净后1～5 d，提高放置技术，是防止脱落的关键。
3.4续用率分析
放置节育器失败包括脱落、带环妊娠、意外妊娠、因症取出终止者，GyneFix IUD的一年续用率为92.9%，明显高于VCu200 IUD组的77 ......
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