腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较
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[摘要] 目的：探讨异位妊娠腹腔镜与开腹手术的临床疗效比较。方法：选取腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠各90例，并对其术中、术后情况进行比较。结果：腹腔镜手术组在术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间方面较开腹手术组明显缩短，差异有显著性(P<0.05)。结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-049-02
异位妊娠为常见的妇科疾病，近年来，由于婚前性行为、人工流产率升高等多种因素导致异位妊娠的发病率明显升高。随着腹腔镜技术在妇科的开展，腹腔镜下异位妊娠手术因其创伤小、恢复快、住院时间短、美观等优点，受到临床医生及患者的认可。我院近年来应用腹腔镜手术治疗异位妊娠取得了较满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年3月～2008年4月在我院拟手术治疗的异位妊娠患者180例，随机分为腹腔镜手术组(观察组)和开腹手术组(对照组)，每组90例，两组年龄17～43岁，平均30岁，其中，经产妇109例，初产妇71例。有人流史82例，盆腔炎史90例，不孕症史25例，结扎史10例。输卵管壶腹部妊娠138例，峡部妊娠32例，伞部妊娠10例。两组在年龄、病史等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组均采用联合硬膜外麻醉。观察组采用奥林巴斯电视腹腔镜及手术器械，患者取膀胱截石、头低臀高位，放举宫器，取脐轮下缘横切口10 mm，气腹针穿刺，注入CO2气体，建立气腹，压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，由原穿刺口刺入10 mm Trocar，放入腹腔镜，探查盆腹腔，在麦氏点及对侧相应部位做第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar及手术器械，根据患者有无生育要求及输卵管破坏情况决定手术方式：输卵管部分切除术，电凝切断病灶两端输卵管及系膜，电凝止血。输卵管开窗术，于输卵管破口或输卵管妊娠部位管壁最薄无血管处电凝切开1.5 cm，取出妊娠物，生理盐水冲洗，创面电凝止血，创口不缝合。输卵管妊娠物挤出术，适用于输卵管伞部妊娠，用血管钳自妊娠部向伞端挤压，将妊娠物及血块挤出，电凝止血。术后生理盐水冲洗盆腔，置海洛特或甲硝唑防止粘连、抗感染，术后常规应用抗生素防感染。90例中行输卵管部分切除术15例，输卵管开窗术65例，输卵管妊娠物挤出术10例。对照组常规开腹准备，行下腹正中纵切口6～8 cm，进入腹腔，90例中行输卵管部分切除术35例及输卵管开窗术55例。
1.3统计学处理
运用χ2检验进行统计分析。
2结果
腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较见表1。结果表明在术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间方面比较，两组间差异有显著性(P<0.05)。而在术后瘢痕方面，相对于对照组腹部切口较长，愈合后难免留下瘢痕；在观察组中，由于我们采用了腹腔镜技术，只有一个10 mm和两个5 mm的切口，术后伤口愈合好，几乎不留瘢痕。
本研究中，虽然两组在手术时间方面比较，无统计学意义，但进一步的分析表明，这主要与手术者的腹腔镜操作熟练程度有关。笔者根据时间先后，对观察组前后各45例做了比较，结果表明前后45例的手术时间分别为(52.36±18.52) min、(36.27±12.25) min，统计学分析表明前后45例在手术时间方面比较，有统计学差异(P<0.05)。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。近年来，其发病率有上升趋势[2]，且发病年龄趋于年轻。由于传统开腹手术损伤较大，手术前要有明确的临床诊断及手术指征才能施行，目前对异位妊娠的治疗，趋于采用创伤小，恢复快的治疗方法。腹腔镜技术是近年来诊断、治疗异位妊娠的主要手段，其能够在及早、准确诊断的同时，选择最佳治疗方案，从而避免了由于误诊、漏诊造成的腹腔内大出血。本研究通过对腹腔镜技术与传统开腹手术治疗异位妊娠的比较，结果表明腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕等优点，显著提高了患者术后生活质量，患者乐于接受。
由于异位妊娠的日趋年轻化，这些患者除了对美观方面的要求外，大多数要求保留生育能力。腹腔镜手术较传统开腹手术更易于保留输卵管，并且操作中对组织损伤小，可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔粘连、输卵管堵塞[3]，为今后生育创造有利条件；据报道，腹腔镜手术后有较满意的输卵管再通率[4，5]。因此我们认为，腹腔镜手术可以作为治疗异位妊娠的首选方法。
[参考文献]
[1]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.
[2]姚书忠 ......
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