蛛网膜下腔出血伴高血糖患者预后不良的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1036KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后不良与高血糖的关系。方法：选择六年来我科收治的123例蛛网膜下腔出血患者，其中，空腹血糖增高43例为观察组：男17例，女26例。40岁以下3例，40～50岁16例，51～60岁12例，61岁以上12例；其中，高血压23例；复发性SAH 9例。选择蛛网膜下腔出血无空腹血糖增高患者43例为对照组，男20例，女23例，高血压15例，复发性SAH为4例。两组患者的年龄、性别、病情经统计学处理无显著性差异。研究分析其临床表现、头颅CT、空腹血糖、白细胞计数、心电图等检查结果及治疗和预后。结果：观察组治愈24例，好转8例，恶化自动出院1例，死亡10例。对照组治愈30例，好转10例，恶化1例，死亡2例。经统计学分析，P<0.05，有统计学意义。结论：一般蛛网膜下腔出血预后尚好，伴有高血糖的蛛网膜下腔出血患者预后不良。
[关键词] 蛛网膜下腔出血；高血糖；临床分析
[中图分类号] R743.35[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-052-02
2000年1月～2006年6月，我科收治蛛网膜下腔出血(SAH)患者123例，其中空腹血糖增高患者43例，因伴发高血糖的SAH患者临床表现和预后与一般SAH患者不完全相同，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
123例患者均病后1周内测空腹血糖，其中，空腹血糖升高者43例为观察组：男性17例，女性26例；40岁以下3例，40～50岁16例，51～60岁12例，61岁以上12例；其中，高血压23例，复发性SAH 9例。对照组：选择蛛网膜下腔出血无空腹血糖增高患者43例，男20例，女23例，其中，高血压15例，复发性SAH 4例。两组患者的年龄、性别、病情经统计学处理无显著性差异。
1.2临床表现
观察组：头痛38例，呕吐35例，意识障碍34例，肢体瘫痪24例，精神异常14例。眼底改变(视乳头水肿、出血、玻璃体出血)13例，死亡10例。病理征：颈强39例，克氏征阳性28例。对照组：头痛36例，呕吐30例，意识障碍14例，肢体瘫痪5例，精神异常7例。眼底改变(视乳头水肿、出血、玻璃体出血)6例，死亡2例。病理征：颈强35例，克氏征阳性20例。
1.3实验室及其特殊检查
全部123例头颅CT扫描均为蛛网膜下腔出血，其中，腰穿23例，脑脊液变化均提示SAH。观察组：白细胞数增多39例；心电图检查异常者26例。对照组：白细胞增多22例；心电图异常16例。
1.4统计学分析
两组采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 SAH与SAH伴高血糖预后比较
见表1。
2.2高血糖的SAH与年龄的关系
本组40岁以下3例，占7%，40岁以上40例，占有93%，提示伴有高血糖的SAH多见于中年以上，并且本组资料显示，随着年龄的增长，高血糖的发生率逐渐上升。
2.3 SAH的复发
SAH保守治愈后极易复发，本组复发9例，占20.9%；对照组复发4例，占9.3%，也高于对照组，说明复发性SAH常伴发有高血糖。
3讨论
3.1 SAH后的血糖动态变化的机制
①出血后应激反应，使下丘脑-垂体-肾上腺髓质兴奋性增高，血中儿茶酚胺升高，导致胰高血糖素、皮质醇等升糖激素或促分解激素水平明显增高，促进糖异生，造成血糖升高。②下丘脑及垂体前叶直接损伤，损伤使下丘脑及垂体的血管发生撕裂，导致激素直接释放入血(下丘脑有胰高血糖素释放因子)。③出血后颅高压、脑水肿损伤下丘脑同样引发其分泌的紊乱。④在刺激因素未能有效纠正或去除后，即在发病后7天左右，将发生致命性脑血管痉挛，加重颅脑损害，使下丘脑垂体功能更加紊乱。表现为血糖指标均明显升高。⑤血糖也是胰岛素分泌最重要的刺激因素，前者升高，后者则分泌增加，反之亦然，两者形成动态平衡。SAH后升糖因素占主导地位，由于高血糖的持续刺激，胰岛处于连续分泌状态，造成胰岛素储备不足;再加上肾上腺素对胰岛素分泌的抑制，出现高血糖、高胰岛素共存，但实际上胰岛素量却相对不足。
3.2 SAH的临床特点
某些SAH伴有精神症状，本组精神异常14例，占32.6%，高于对照组的13.9%，本组老年人多见，可能与弥漫性脑动脉硬化有关。SAH常伴有意识障碍，本组有34例，占79.1%，显著高于对照组的32.6%。一般意识障碍是由于脑水肿或大量出血所致，提示病情危重，预后不良。某些SAH可发生眼底改变(乳头水肿、出血或玻璃体出血)，本组眼底改变13例，占30.2%，显著高于对照组的13.9%。眼底出血是由于血液沿着视神经的蛛网膜下腔进入眼内，或由于视网膜中心静脉被视神精鞘内的积血压迫所致，提示颅内压增高严重，预后不良。少数SAH可伴有肢体瘫痪，本组肢体瘫痪24例，占55.8%，显著高于对照组的11.4%。血液破坏或血肿压迫脑组织，或因脑血管痉挛、梗死而造成肢体瘫痪，提示预后不良。
一般认为，SAH的周围血白细胞数正常或偏高，对照组白细胞数增多占50.1%，本组白细胞增多39例，占90.7%，显著高于对照组。SAH常伴有心电图异常，本组检查心电图，其中有异常改变26例，占60.5%，显著高于对照组的36.5%。可能与本组年龄较大、高血压患者多有关。以上资料说明，SAH伴有高血糖时周围血白细胞常常增多 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1036KB，2页)。