神经电生理评价高压氧综合治疗面神经炎的疗效(1)
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[摘要] 目的：采用神经电生理技术评价高压氧综合治疗面神经炎的治疗效果。方法：286例面神经炎病例随机分为高压氧综合治疗组(高压氧组)和单纯药物治疗组(对照组)，运用House-Brackmann分级和神经电生理技术评价两组治疗的疗效。结果：治疗后面神经功能变化：高压氧组恢复到Ⅴ级(正常)85/147例(57.82%)，总有效(V级+Ⅳ级+Ⅲ级)132/147例(89.80%)；对照组恢复到Ⅴ级39/139例(28.06%)，总有效(V级+ Ⅳ级+Ⅲ级)87/139例(62.58%)，两组之间面神经功能恢复到Ⅴ级，以及总有效率的差异均有统计学意义(P<0.01)；神经电生理检查结果显示：高压氧组和对照组治疗前神经传导速度比较无明显差异，治疗后患侧神经传导速度、面肌肌电图比较显示高压氧组好于对照组，差异均有统计学意义。结论：高压氧配合药物治疗面神经炎疗效显著，神经电生理技术评价面神经炎的疗效是客观、可靠的。
[关键词] 面神经炎；高压氧；药物；疗效；电生理
[中图分类号] R745.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-055-02
面神经炎是一种神经系统的常见病，是周围性面瘫中最常见的一种，发病率为13/10万～34/10万[1]。它是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，表现为眼睑不能闭合、不能皱额、鼓腮、蹙眉，鼻唇沟变浅、示齿时口角被牵向健侧等[2]。我科采用高压氧配合药物综合治疗面神经炎收到较好的效果，现应用神经电生理技术评价高压氧综合治疗的疗效，总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月～2007年12月，共收治面神经炎286例，男161例，女125例，年龄14～74岁，平均46.6岁；均在发病后3～7 d入院，其中，左侧153例，右侧133例。全部病例的诊断符合下列标准：一侧面部表情肌全部或部分麻痹；急性起病；无中枢神经系统的症状和体征；无耳及后颅凹的症状及体征；除外糖尿病性面神经损害。
1.2面瘫评定标准分组
按照House-Brackmann分级评定面神经麻痹程度[2]，其中，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和V级分别代表完全瘫、极重度瘫、重度瘫、中度瘫、轻度瘫和正常。将病例随机分为两组，高压氧配合药物综合治疗组(高压氧组)和单纯药物治疗组(对照组)。其中，高压氧组147例，House-Brackmann分级：0级(完全瘫)18例，Ⅰ级(极重度瘫)78例，Ⅱ级(重度瘫)32例，Ⅲ级(中度瘫)13例，Ⅳ级(轻度瘫)6例。对照组139例，House-Brackmann分级：0级(完全瘫)14例，Ⅰ级(极重度瘫)65例，Ⅱ级(重度瘫)42例，Ⅲ级(中度瘫)12例，Ⅳ级(轻度瘫)6例。
1.3治疗方法
对照组：采用糖皮质激素(地塞米松、强的松等)、血管扩张剂(尼莫同)、神经营养剂、维生素类，10 d为1个疗程。
高压氧组：在对照组药物治疗的基础上同期进行高压氧治疗，采用大型高压氧舱，面罩吸氧每35分钟2次，中间休息10 min，吸舱内空气。每日1次，10次为1个疗程。
1.4疗效评定
1.4.1治疗后2周参照House-Brackmann分级评定两组患者的面神经麻痹程度。
1.4.2神经电生理检查方法分析两组疗效使用由美国尼高力公司生产的Viking-Ⅳ型肌电图诱发电位仪，患者安静平卧，第1次检查均安排在发病第5～7天进行，第2次检查安排在治疗结束后2周。均检测双侧面神经传导速度。在茎乳孔处刺激，用表面电极在口轮匝肌和额肌处记录，以刺激点至记录点距离(m)，除以面神经传导潜伏期(s)，计算出面神经传导速度(m/s)。用同心圆肌电图针电极插入口轮匝肌和额肌，检测是否有正尖波、纤颤电位。
1.5统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件，各项检测结果以均数±标准差(x±s)记录，采用t检验和χ2检验进行统计学处理。
2结果
2.1治疗前后面神经功能变化
高压氧组恢复到Ⅴ级85/147例(57.82%)，Ⅳ级41/147例(27.89%)，Ⅲ级6/147例(4.08%)，总有效(V级+Ⅳ级+Ⅲ级)132/147例(89.80%)；对照组恢复到Ⅴ级39/139例(28.06%)，Ⅳ级43/139例(30.94%)，Ⅲ级5/139例(3.60%)，总有效(V级+Ⅳ级+Ⅲ级)87/139例(62.58%)。两组比较采用χ2检验，两组之间恢复到正常Ⅴ级，以及总有效率的差异均有统计学意义(P<0.01)(表1)。
表1 两组治疗前后面神经功能变化(House-Brackmann分级)[n(%)]
与对照组比较，*P<0.01
2.2神经电生理评价
神经电生理检查结果显示：高压氧组和对照组治疗前神经传导速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)；治疗后患侧与健侧比较神经传导速度高压氧组好于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)；面肌电图结果比较显示：患侧肌电图高压氧组好于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表2 治疗前两组神经传导速度比较(x±s)(m/s)
两组治疗前神经传导速度比较，差异无统计学意义，P>0.05
表3 治疗后2周两组神经传导速度比较(x±s)(m/s)
与对照组比较，*P<0.05
表4 治疗前后两组患侧肌电图异常波形结果比较(例)
与对照组比较，*P<0.05
3讨论
面神经炎又称Bell麻痹、特发性面神经麻痹，其病因主要为寒冷刺激、病毒感染、免疫功能失调和局部缺血等，使茎乳突孔内局部血管痉挛，致面神经水肿和受压所致。面神经的早期病理改变为水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。病情一般在1周内达到高峰，75%～90%的患者经一般治疗可以恢复，但仍有10%～25%的患者遗留下不同程度的面神经功能障碍[2，3]。治疗面神经炎有许多种方案，如药物治疗、针灸、高压氧和局部注射药物等方法，不同方法有不同疗效，因此正确判断这类患者神经功能状态及损伤程度对及时的治疗和预后显得尤为重要。既往评价面神经功能恢复程度主要依靠瘫痪等级分级标准，但是往往受到一些主观因素的影响，本文引进了神经电生理监测技术，结合面神经功能分级评价高压氧综合治疗面神经麻痹疗效 ......
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