硝酸甘油注射液辅助治疗婴幼儿先心病合并肺炎心衰的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨硝酸甘油注射液辅助治疗婴幼儿先心病(左向右分流型)合并肺炎心衰的临床效果。方法：选取2004年1月～2007年12月在我科住院的0～2岁先心病合并肺炎心衰41例，随机分为两组，对照组(20例)给予常规治疗，应用洋地黄类药物纠正心衰，观察组(21例)在对照组治疗的基础上，加用硝酸甘油注射液静脉滴注，开始剂量0.5 μg/(kg·min)，以后每日递增0.2 μg/(kg·min)，直至1.5 μg/(kg·min)，泵控每日滴注6 h，每日间歇用药，共7 d，7 d后比较两组的疗效，应用期间观察心率和血压。结果：两组患儿疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，未发现不良反应。结论：在常规治疗的基础上联用硝酸甘油注射液治疗婴幼儿先心病合并肺炎心衰可提高疗效，并且未发现不良反应。
[关键词] 硝酸甘油注射液；婴幼儿；先心病合并肺炎心衰
[中图分类号] R725 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-064-02
婴幼儿先心病合并肺炎心衰是儿科常见的危重症，病死率高，治疗效果不尽人意，自2004年起我科采用硝酸甘油注射液持续静滴辅助地高辛治疗20例婴幼儿先心病合并肺炎心衰，取得了满意疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月～2007年12月在我科住院的0～2岁婴幼儿先心病合并肺炎心衰患儿共41例，其中，男17例，女24例；年龄<1岁30例，1～2岁11例；平均年龄0.59岁；室间隔缺损(VSD)28例，房间隔缺损(ASD)或其他13例。诊断均符合胡亚美、江载芳主编《实用儿科学》(第7版)关于小儿先天性心脏病及肺炎心衰的诊断标准，且排除了肝肾及其他器官系统的慢性疾患，B超证实所有病例均有轻至中度心脏扩大，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级[1]。采取随机抽样原则分为两组，其中，观察组21例，对照组20例，两组患儿年龄、性别、临床表现经比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
所有病例入院后均给予保持呼吸道通畅、抗感染、止咳平喘、纠正酸中毒、纠正电解质及酸碱平衡紊乱，早期给予全效量毛花苷丙(西地兰)，24 h后给予口服维持量地高辛(1/4负荷量，分2次口服)。观察组在上述治疗基础上加硝酸甘油注射液持续静脉滴注(四环药业股份有限公司)，开始剂量0.5 μg/(kg·min)，以后每日递增0.2 μg/(kg·min)，直至1.5 μg/(kg·min)，泵控每日滴注6 h，每日间歇用药，共7 d，7 d后判断疗效。
1.3疗效判定标准
显效：咳喘消失，呼吸<40次/min，心率<130次/min，奔马律消失，肝脏明显缩小；有效：咳喘减轻，呼吸困难显著减轻(呼吸<55次/min)，心动过速减慢(心率<150次/min)，肝脏增大转向进行性回缩；无效：心衰症状、体征未改善或加重，需要加用其他药物。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2结果
观察组总有效率为95.2%，治疗组总有效率为70.0%，两组患者的显效率、总有效率经统计学检验，差异均有统计学意义(P<0.05)，且未发现不良反应。可见，加用硝酸甘油注射液辅助治疗婴幼儿先心病合并肺炎心衰可提高疗效。见表1。
表1 两组患者的治疗结果[n(%)]
3讨论
在我国，先天性心脏病约占存活婴儿的6.9%[2]，其中左向右分流型(房缺、室缺、动脉导管未闭等)占50%左右[1]，其共同的病理生理特点是体肺循环间的异常通路致肺循环量增加，从而产生不同程度的肺动脉高压，肺动脉高压为左向右分流型心脏病常见而重要的并发症。当患儿同时患肺部炎症时，由于呼吸功能不全，发生缺氧和二氧化碳潴留，而缺氧和二氧化碳潴留可引起肺血管反射性痉挛，肺循环压力进一步增高，心脏负荷加重，极易发生心功能不全，此时单用强心苷类药物纠正心功能不全，只能增强心脏泵功能，不能有效地降低肺动脉压力，减轻肺淤血症状，因此治疗效果往往不尽人意。硝酸甘油可作用于静脉，降低左心室充盈压和右心房压力，减轻呼吸急促、咳嗽等症状，增加心输出量，同时硝酸甘油还可以作用于冠状血管，改善心肌缺血状况，一般治疗剂量硝酸甘油同时能增加动脉的顺应性和传导性，能增加动脉血管的直径，从而降低肺动脉压力，减轻肺瘀血症状，对急慢性心衰都有效[3]。应用时应从小剂量[0.01～0.50 μg/(kg·min)]开始，由于硝酸甘油半衰期很短，使用时应持续静点，最好有输液泵控制 ......
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