芬太尼联合异丙酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的应用
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[摘要] 目的：观察芬太尼联合异丙酚在无痛人工流产术中的效果和安全性。方法：选择128例ASAⅠ～Ⅱ级自愿要求施行人工流产术的孕妇，随机分成试验组和对照组。试验组(A组)静脉缓慢推注芬太尼 1 μg/kg，1.5～2.0 min后静脉推注异丙酚 2 mg/kg；对照组(B组)在人工流产术前静脉注射异丙酚2 mg/kg。观察记录两组术中 BP、HR及 SpO2 的变化情况，用药量及术中、术后并发症。结果：试验组镇痛效果优于对照组，两组有显著性差异(P<0.05)；试验组对SBP、DBP、HR及SpO2的抑制不如异丙酚组明显(P<0.05)。结论：异丙酚复合芬太尼用于人工流产术，安全有效，无严重不良反应，值得临床推广。
[关键词] 芬太尼；异丙酚；人工流产
[中图分类号] R169.42 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-067-02
随着生活水平的提高、医疗技术的发展，无痛人工流产在人工流产中逐渐开展起来。异丙酚是近年来公认的用于人工流产手术的首选静脉麻醉药，但单独使用时用量大，不良反应多，且镇痛效果不够理想[1]。我院将异丙酚复合芬太尼和利多卡因用于无痛人工流产术，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年11月～2008年6月我院自愿施行人工流产术的孕妇128例，ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠1～2个月，年龄22～36岁，体重45～75 kg，经尿妊娠试验及B超检查确诊，无明显手术禁忌证。术前各项常规检查均正常，体温、血压、脉搏、呼吸正常，身体状况良好。两组年龄、体重、孕周无显著性差异，具有可比性。
1.2麻醉方法
麻醉前禁食6 h，禁水4 h，无术前用药。入室后常规监测血压(Bp)、心率(HR)、呼吸(RR)及血氧饱和度(SpO2)。开放上肢静脉，输注生理盐水250 ml。经鼻导管吸氧，流量2 L/min。室内常规备肾上腺素、麻黄素、阿托品等抢救药物及简易呼吸囊、口咽通气道、气管插管等抢救设备。孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴时，试验组(A组)静脉缓慢推注芬太尼1 μg/kg，1.5～2.0 min后静脉推注异丙酚2 mg/kg，45 s注完。待患者意识消失后，开始手术，视术中对手术刺激的反应情况追加异丙酚30～50 mg。对照组(B组)：人工流产术前静脉注射异丙酚2 mg/kg，孕妇意识消失后立即开始手术。观察记录两组术中Bp、HR及SpO2的变化情况，麻醉起效时间、手术时间及术中、术后并发症。
1.3镇痛效果判定
Ⅰ级：无腹痛，表情安静入睡，无意识，醒后无痛苦记忆。Ⅱ级：下腹稍感胀痛，可以忍受，基本安静，无明显痛苦表情。Ⅲ级：感到下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不安。
1.4统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组镇痛效果比较
见表1。
表1 两组镇痛效果比较[n(%)]
与B组比较，*P<0.05
2.2两组SBP、DBP、HR及SpO2变化
见表2。
表2 两组SBP、DBP、HR及SpO2变化(x±s)
与B组比较，*P<0.05
2.3两组异丙酚用量
B组异丙酚用量为(118.5±21.2) mg，明显多于A组的(89.3±10.4) mg，有非常显著性差异(P<0.01)。
2.4不良反应
两组患者均未见人工流产综合征发生。
3讨论
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速完全、无明显积蓄现象，适合在人工流产术中应用。单独使用异丙酚有完善的镇静、催眠作用，对循环、呼吸系统抑制较轻，但镇痛效果不是十分确切。芬太尼是人工合成的阿片类镇痛药，呈强大的镇痛效应，镇痛强、起效快、维持时间短。将芬太尼与异丙酚联合应用，两药优势互补，具有协同作用，诱导迅速、镇痛效果理想，减少了异丙酚的用量，减轻了对呼吸和循环的抑制[3-5]。
本研究显示，A组镇痛效果明显优于B组，两组患者术后SBP、DBP、HR均有一定程度下降，但仍在正常范围内，能自动恢复正常，两组患者诱导后SpO2均明显下降，经面罩给氧均能恢复到96%以上，因此，要密切观察呼吸和循环，及时面罩给氧，维持呼吸循环稳定。
综上所述，异丙酚与芬太尼静脉麻醉用于人工流产术是安全的 ......
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