超声检查对甲状腺结节的鉴别诊断
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[摘要] 目的：探讨甲状腺结节的超声表现及其对临床鉴别诊断的价值。方法：分析50例甲状腺结节的超声诊断，用高频探头对甲状腺左右叶及峡部进行纵切与横切扫查，观察各类甲状腺结节形态、边缘、内部回声、结节数目、大小、是否有钙化、血流状态，以病理诊断为确诊依据，分析超声在甲状腺结节临床鉴别诊断中的作用。结果：经病理证实50例甲状腺结节中，37例甲状腺瘤，6例结节性甲状腺肿，7例甲状腺癌。结论：甲状腺结节超声诊断是术前检查不可缺少的手段，对甲状腺疾病临床诊断和鉴别诊断有重要价值，是一种实用、有效的检查方法。
[关键词] 甲状腺结节；超声；鉴别诊断
[中图分类号]R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)03(a)-074-02
随着高频探头的问世和彩色多普勒技术的发展，甲状腺结节的超声诊断在四大影像技术中，因其简单、迅速、方便、无痛苦、价廉、直观而应用广泛。甲状腺疾病的诊断提高到了一个新的水平。超声不仅可以显示甲状腺内结节的大小、数目、性质等，而且可以明确结节与周围组织的关系，甚至可以比较准确地作出良恶性的判断，超声已成为甲状腺疾病首选的辅助性检查方法。本文回顾我院两年来经超声诊断50例甲状腺结节，通过对其超声图像特征及术后病理的综合分析，总结甲状腺不同结节的超声鉴别要点，并就其鉴别诊断总结报道如下：
1 资料与方法
回顾性分析本组50例患者，临床以颈部结节入院，病史最短6 d，最长达20年。绝大多数患者无症状，因无意中或常规体检中发现颈部包块而就诊，术前均经超声诊断并经手术后病理证实。男性16例，女性34例；年龄17～70岁，平均40.2岁。超声诊断仪为GE公司生产Vivid7，探头频率为7.5 MHR，被检者受检前无需特殊准备，取仰卧位，充分暴露颈部，头略后仰，采用直接法对甲状腺两侧叶及峡部进行横断、纵断、多切面扫查。必要时让患者做吞咽动作来观察甲状腺活动度，尽可能清晰显示甲状腺的每一异常回声，并仔细进行测量及多普勒观察，直至获得满意图像。观察甲状腺结节数目、大小、形态、边缘，有无声晕，内部回声，是否有钙化，肿物后部回声情况以及与周围结构的关系，然后观察腺体结节的血流情况及颈部有无肿大淋巴结，并将图像记录保存。
2 超声表现及病理分型
2.1 甲状腺腺瘤
本组37例，以20～40岁女性为多，占全部甲状腺肿瘤的70%～80%。主要包括滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤。单个27例，多个10例，腺瘤结节圆形或椭圆形 ，形态规则，包膜完整，边界清晰，其内光点均匀，密集细小，有时腺瘤内可见液性暗区，血流可包绕腺瘤或伸入其中，结节以外甲状腺光点均匀，血流分布均匀，排列整齐。周边可见清晰的回声失落声影和较规则的晕圈，对周围组织可有挤压，但无浸润现象。腺瘤囊性变19例 ，如囊肿壁厚，囊内有实质性团块，或结节内见碎霄样回声是囊肿声像图特征，为甲状腺瘤液化所致。彩色多普勒超声(CDFI)：结节周边见环形血流，结节内部血流稀少。
2.2 结节性甲状腺肿
本组6例，非毒性甲状腺肿的病理变化分为：增生期、胶质储积静止期、结节期。结节性甲状腺肿为结节期，结节期是由于长期交替发生的增生和退缩过程使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡周围有纤维间隔包裹而形成结节，典型的是多发不对称的结节，也可有单发结节和少结节型的存在。甲状腺两侧叶不对称增大，内有多个形态不一、边缘不规则的低回声区或光点增强区，光点粗细不等，部分病例有不同程度的囊性变及钙化 ，血流不丰富，病史长。CDFI：结节周边呈点状血流，部分有细小环状血流，结节内部血流信号稀少。本组2例表现为单发结节而误诊为腺瘤和甲状腺癌。
2.3 甲状腺癌
本组7例，恶性肿瘤好发于40～50岁女性，占甲状腺肿瘤的5%～30%。主要包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化单纯癌、髓样癌。多为单发，单发结节比多发结节恶性可能性更大，在以下情况时要想到恶性可能，青年女性结节增长快，结节硬且固定，局部有转移结节，有放射线接触史等。5例为单发，呈结节状，轮廓不清，形态不规则，境界欠清或不清，向周围浸润时可见蟹足样改变。绝大多数无晕圈，即使有晕圈，声晕厚薄多不均匀、不完整，少数有较规则的晕圈。恶性肿瘤其实质低回声多见，其次为等回声，强回声型少见。其内光点不均匀，伴有砂粒样钙化或纤维光带，后方回声常衰减。液化伴有乳头状突起，血流异常丰富。2例晚期肿瘤则增大，对周围组织有明显挤压或侵蚀现象，并可探及整叶甲状腺增大，光点不均匀，形态不规则，侵犯喉及伴增大淋巴结。CDFI瘤体周边及内部血流丰富，可测及高速高阻型血流信号，部分可见动静脉瘘现象，或伴颈部淋巴结肿大。
3 讨论
由于甲状腺位置表浅，解剖结构与周围组织不同，而超声波对甲状腺病变具有很好的分辨力，因此超声波可直观地确定甲状腺结节的部位、大小和数目，并可了解甲状腺结节是否压迫气管和胸骨后的位置，对指导手术有重要意义。甲状腺结节的病理组织结构特点是产生声像图表现的基础，超声作为形态学检查能显示结节是囊性或实性，不能区分病理分型。超声图像与病理变化仍有一定关系，根据它们的典型特征，可以提供有参考价值的定性诊断，但由于甲状腺结节继发性改变发生率较高，同一病理类型的结节可表现不同的超声图像，不同病理类型的结节又可表现类似的超声图像，因此对于甲状腺结节的声像图表现多样化、复杂化，检查时需认真、仔细鉴别。资料分析结果表明，用超声对甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌鉴别有一定的规律可循，现比较见表1。
综上所述 ，超声检查对于确定甲状腺结节的诊断与鉴别诊断有较为重要的意义，是一种实用、有效、无创、可重复且经济的影像学检查方法，因其快速、准确率较高，也是早期检查和发现甲状腺疾病的首选方法。但是超声诊断仅仅是大体标本的声像图改变，绝非病理学诊断，仍有部分病例通过超声检查难以确诊，应密切结合临床，同时在超声引导下细针穿刺细胞学检查，以提高诊断率。
[参考文献]
[1]周永昌,郭万家.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1992.348.
[2]张绪熙,姜玉新 ......
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