葛根素治疗急性心肌梗死患者临床疗效观察
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[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死患者葛根素治疗后其血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化以及患者临床疗效的观察。方法：选取急性心肌梗死患者118例，随机分为治疗组59例和对照治疗组59例，观察疗效以及血清中sICAM-1和TNF-α的水平变化，并进行统计分析。结果：葛根素能够显著降低急性心肌梗死患者血清中sICAM-1、TNF-α的水平，而且具有明显的临床疗效。结论：葛根素是临床上用于治疗急性心血管血栓形成的一种安全有效的药物。
[关键词] 葛根素；心肌梗死；可溶性细胞间粘附分子-1；肿瘤坏死因子-α
[中图分类号] R542.22 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)03(a)-081-02
葛根素(Puerarin，Pue)是从豆科植物野葛(Pueraria lobata wild)或甘葛藤(Ohwi pueraria thomsomii benth)的干燥根中提取的单体，其化学名为4，7二羟基8-β-D葡萄糖基异黄酮，分子式C21H20O9，分子量为416。Pue是临床上用于治疗急性心血管血栓形成的一种安全有效的药物，近年来研究显示急性心肌梗死患者血清的TNF-α和sICAM-1的水平明显增高，本实验旨在探讨Pue治疗急性心肌梗死患者后对患者血清中TNF-α和sICAM-1水平的影响，以及观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择2005年1月～2007年6月发病48 h内收入我院心内科的AMI患者，所有病例均为确诊的急性心肌梗死住院患者，诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。118例中，男61例，女57例；年龄最小32岁，最大86岁，平均63.2岁。其中，前间壁梗死28例，广泛前壁39例，下壁27例，侧壁15例，合并右室梗死9例。随机分为治疗组59例和对照组59例。
1.2 检测方法
采血1次，治疗组于起病12 h内及治疗10 d后各采血1次，所有患者在清晨空腹时静脉采血4 ml，分离血清后分装2管，置于-4℃保存待测，血清sICAM-1、TNF-α的检测均采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供，具体操作方法严格按说明书要求进行。
1.3治疗方法
对照组：硝酸甘油+β-受体阻滞剂+ACEI+阿司匹林+他汀类药物；治疗组：在常规治疗组基础上加用Pue葡萄糖注射液250 ml(0.5 g)/瓶，静脉点滴1次/d，1瓶/次，连续10 d。
1.4临床疗效判定
显效：临床症状消失，心功能改善2级，心电图除留病理性Q波外，ST段恢复正常,无梗死扩展或延展；有效：临床症状大部分消失或减轻，心功能改善1级，心电图无梗死扩展及延展；无效：临床症状无改善，心力衰竭加重，心电图梗死扩展或延展，甚至死亡；心电图不稳定。
1.5统计学处理
SPSS12.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料两组数据比较均采用?字2检验。
2 结果
2.1各组血清sICAM-1、TNF-α水平
见表1。
表1 两组血清TNF-α和sICAM-1的比较(x±s)
治疗组TNF-α、sICAM-1治疗后与治疗前比较，*P<0.05；△P<0.01
2.2 临床疗效
治疗组治愈34例(57.63%)，显效15例(2.43%)，有效5例(8.47%)，无效5例(8.47%),总有效率为91.53%；对照组治愈22例(37.29%)，显效15例(25.42%)，有效7例(11.86%)，无效15例(25.42%)，总有效率74.58%，两组临床疗效比较，差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表2。
表2 两组疗效比较[n(%)]
3讨论
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上发生的冠状动脉急性闭塞，以致相应的心肌出现急性或突然的严重缺血，最后导致心肌的坏死。近年来，随着新技术的运用，急性心肌梗死的预后有了很大改善，笔者在常规西药治疗组基础上加用Pue治疗急性心肌梗死，较单纯西药治疗为优，明显改善急性心肌梗死的近期预后[2-4]。
ICAM-1属于黏附分子免疫球蛋白基因超家族，在体内分布较广，但在血管内皮细胞表达最强，ICAM-1从血管内皮表面脱落后即成为sICAM-1。Chao等[5]的免疫组化研究结果显示，炎症发生在血管出血后血块及其周围，ICAM-1的免疫反应性亦在邻近血管内被发现，在缺血损伤和炎症过程中，内毒素和细胞因子的刺激可使血管内皮细胞表达ICAM-1脱落，sICAM-1明显增加。Mulvihill的研究表明，外周血中的sICAM-1水平可以反应身体局部炎症的严重程度，我们也发现血清sICAM-1浓度与梗死面积有关，可能的原因是梗死面积越大，受累的血管越多，微血管内皮细胞受刺激表达的sICAM-1越多[6]。
TNF-α主要由活化的巨噬细胞产生，TNF-α浓度增高与代谢和细胞紊乱相关，这在血管变化过程中是非常重要的，而且TNF-α浓度增高可能是中年男性早期动脉粥样硬化的标志之一；TNF-α浓度与收缩和舒张期血压、营养性脂血症、LDL三酰甘油、LDL胆固醇和峰值LDL粒子大小相关。对内皮细胞的作用可能通过两种途径实现：一是直接损伤血管内皮细胞，使其通透性增高，血中胆固醇易于穿透内膜而在管壁内沉积形成AS斑块；二是TNF-α促进原癌基因转录，产生血小板源性生长因子，破坏血凝抗血凝平衡，促进血栓形成[7]。TNF-α产生增加是动脉粥样硬化形成的一种早期而且重要的因素之一。
Pue是中药葛根有效成分异黄酮化合物的主要成分，属于益气化瘀的药物，可以提高血压，改善周围循环，增加心肌收缩力，提高心排出量，改善心功能，降低外周阻力，减慢心率，减少心肌耗氧量，提高缺血心肌电的稳定性及抗心律失常，延长缺血心肌存活时间等功效。也具有增加冠状动脉血流量，增加纤维蛋白溶酶活性，抗血小板聚集，抑制血栓形成，修复内皮细胞，保护缺氧缺血心肌，改善微循环，减轻心肌缺血作用，多用于心脑血管病的治疗[8]。
本研究发现应用Pue联合常规治疗方法治疗急性心肌梗死较单纯应用常规治疗方法更明显降低患者血清sICAM-1、TNF-α水平，进一步说明了Pue具有抑制炎症反应，抑制血小板聚集等功能，防血栓形成，降低心肌梗死的再发生率；另外，Pue治疗性心肌梗死血栓形成的疗效较为满意，总有效率达91.53%，具有降低全血黏度，增快血液流速，增强红细胞携氧能力，有利改善心肌组织缺血低氧，恢复心肌细胞的功能。总之，Pue注射液可抑制炎症反应从而阻止心肌梗死的发生、发展，是治疗急性心血管血栓形成的有效及理想的药物，临床上可大力推广。
[参考文献]
[1]中国人民解放军总后勒部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1999 ......
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