齐刺风池穴为主治疗顽固性头痛
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[摘要] 目的：观察齐刺风池穴为主治疗顽固性头痛的疗效。方法：将收治的84例顽固性头痛患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用齐刺风池穴为主治疗，对照组采用按摩治疗。治疗后比较两组疗效。结果：治疗组痊愈14例，显效16例，有效11例，无效1例，总有效率为97.62%；对照组痊愈8例，显效13例，有效9例，无效12例，总有效率为71.43%；治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗有效患者随访1年，治疗组复发8例，复发率为19.51%；对照组复发13例，复发率为43.33%；两组复发率比较，P<0.05。结论：齐刺风池穴为主治疗顽固性头痛疗效满意。
[关键词] 齐刺；风池穴；顽固性头痛
[中图分类号] R741 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)03(a)-083-02
顽固性头痛是临床上常见病、多发病，多属中医头风或偏头痛范畴。临床表现多为持续性头痛、疼痛较重，一般止痛药物无效，疼痛在头后枕颞部，有时可波及到前额及其外侧面，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的工作与生活。针灸对治疗顽固性头痛的效果，不同的医者报道不一。笔者采用齐刺风池穴为主治疗顽固性头痛，取得较好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
观察84例患者，将入选患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例。治疗组男19例，女23例；年龄17～56岁，平均36.5岁；病程6个月～18年，平均6.5年。疼痛程度：轻度痛16例，中度痛19例，重度痛7例。对照组男16例，女26例；年龄18～56.5岁，平均35.5岁；病程1.2个月～20年，平均7.2年。疼痛程度：轻度痛17例，中度痛20例，重度痛5例。
两组在性别、年龄、病程、疼痛程度方面经统计学处理P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[1]，疼痛程度分为轻度痛、中度痛、重度痛。轻度痛：发作时头痛较轻，不影响工作及日常生活；中度痛：发作时头痛较重，影响工作及日常生活；重度痛：发作时头痛严重，影响工作及日常生活，并需卧床休息。
1.3 排除标准
①排除颅内其他病变，各种辅助检查，如：脑血管成像、颅脑CT、MRI等可见异常。②排除中毒、严重心血管病、高血压病、五官科病及其他重要脏器器质性病变所引起的头痛等。③患者及家属不配合治疗者。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组主穴：风池、列缺。配穴：太阳、率谷、合谷、头维、攒竹，依病情加减。操作：患者正坐低头位，充分暴露风池穴，通常指切按压有明显压痛。穴位常规皮肤消毒，采用1寸短针进针0.5～0.8寸，以指切式进针中心直刺1针，两旁各自斜刺1针，3针均朝向病所刺入，捻转提插行针，使针感进一步扩散。留针30 min，中间行针2次，行针时提插辐度较大。余穴平补平泻。2周为1疗程。
1.4.2对照组采用头部按摩方法：摩挲益脑法和开关通窍法。每日1次，每次20 min，2周为1个疗程。两组均治疗1个疗程后进行疗效评定。
1.5疗效观察
头痛程度分级采用1998年国际头痛学会制定的标准：1级：不痛。2级：轻度痛，但不影响活动；3级：中度痛，但不停止活动；4级：重度痛，不能参加活动。疗效标准参照国家中医药1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：头痛完全消失，程度1级，头昏、恶心、目胀等伴随症状消失，随访1年未复发；显效：头痛基本消失，程度1级，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀；有效：头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少；无效：头痛程度及伴随症状无改善。
2结果
2.1两组疗效比较
见表1。
表1 两组临床疗效结果[n(%)]
两组总有效率比较，经统计学处理，P<0.05，治疗组明显优于对照组。
2.2 复发率比较
两组治疗有效患者随访1年，治疗组复发8例，复发率为19.51%；对照组复发13例，复发率为43.33%。两组复发率比较，P<0.05。见表2。
表2 两组随访复发率比较(例)
3 讨论
临床许多顽固性头痛患者被诊断为脑血管性头痛、神经官能性头痛、脑外伤后遗症头痛，它们多为持续性头痛，头部发紧，一般止痛药物无效。祖国医学认为头痛与“清阳失衡，脑络闭阻”关系密切。“头为诸阳之会”是手足三阳经脉聚会之处，凡五脏六腑清阳之气皆上会于头，为至清至高之处。脑为髓海，不任受邪，故外感内伤诸种因素都可使风痰瘀血，阻滞脑窍脉络，引起头部气血不和、经气阻滞而致头痛。为此治疗本病的关键为祛邪化瘀，通络止痛，调和气血，健脑宁神。现代医学认为，头痛可由多种原因引起，可以出现于内、外、神经、五官等各科的急慢性疾病中。本法仅适用于偏头痛、神经功能性头痛、神经官能症、颈椎病等引起的头痛。颅脑感染、中毒、严重心脏血管疾病等引起的头痛不属于此治疗范围。顽固性头痛为邪气痹阻较深，脉络痹阻较重，非一般针刺能袪除，故用齐刺之法。齐刺是《内经》十二刺法之一，始见于《灵枢·官针》：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”该法属于多针刺治疗局部疼痛的一种刺法，三针齐刺加强了受刺穴位的刺激量，扩大了受刺穴位的作用面积，使治疗范围得到扩展，增强了通络止痛的作用[2]。风池穴位于枕部颞颥后发际陷者中，与督脉风府相干，因其为手足少阳和阳维之会穴，有袪风解表，清头明目，活血化瘀，健脑安神之功，故可通达脑目脉络，治疗头脑与中枢系统有关的病证，以醒脑开窍，达到调理脑神经治愈疾病的目的。另外，风池穴在解剖上位于第2颈椎棘突与乳突连线的中点，正是枕大神经的必经之路。有学者认为枕大神经卡压综合征可引起顽固性头痛[3]。袁晓军等[4]应用经颅多普勒超声对患者针刺风池穴进行观测，发现该穴对脑血管的收缩与舒张存在双向调节功能。配合使用列缺穴，《医宗金鉴》中载“列缺腕侧上，次指手交叉，善疗偏头患，遍身风痹麻……” ......
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