2型糖尿病并酮症的中医辨证特点
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[摘要] 目的：探讨76例2型糖尿病酮症(DKA)患者中医辨证分型与病程、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及尿糖、尿酮的关系。方法：对患者进行中医辨证分型，观察各证型所占比例及与各指标间的关系。结果：各证型中病程最短，血糖和HbA1c最低的是阴虚热盛型。尿糖高者所占比例最高的是气阴两虚型，尿酮高者所占比例最高的是浊毒内蕴型。结论：随着病程的增加和血糖、HbA1c的升高，糖尿病酮症患者的中医病机演变逐渐由虚火向痰浊邪毒发展，并进展到气虚，阴虚。
[关键词] 糖尿病酮症；中医辨证分型
[中图分类号] R587 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)03(a)-088-02
糖尿病是以多饮、多尿、多食、疲乏为特点的疾病，属于中医“消渴”的范畴。其中糖尿病酮症(DKA)是其严重的并发症。中医辨证论治方面的探讨很少。现就76例2型糖尿病酮症患者的临床资料作中医辨证方面的分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为2006年5～11月云南省第一人民医院内分泌科住院患者。排除1型糖尿病和继发型糖尿病患者。其中，男性46例，年龄36～64岁；女性30例，年龄43～74岁。其中，合并酮症酸中毒者6例，合并周围神经病变53例，合并高血压病21例，合并肾病26例，合并视网膜病变32例，合并高脂血症56例。
1.2诊断标准
所有病例的西医诊断均符合WHO对2型糖尿病的诊断标准。中医辨证目前无统一标准，按照中华人民共和国卫生部颁布的《中药(新药)治疗消渴病临床研究指导原则》中消渴的辨证分型，参考其他文献辨证分为4型。阴虚热盛型表现：口唇樱红，口渴喜冷饮，怕热心烦，溲赤便秘。舌红苔黄少津，脉弦数。气阴两虚证表现：倦怠乏力，气短懒言。五心烦热，心悸失眠。舌淡或舌红少津，脉细数。浊毒内蕴型表现为：神疲肢倦。恶心欲呕，头昏嗜睡。舌暗红，苔白腻，脉滑数。阴阳俱虚型表现：口干唇焦，汗出肢冷，呼吸深大。昏睡或昏迷。舌暗红苔白，脉细微。
1.3研究方法
入选的患者全部在省第一人民医院行随机血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮检查，并进行中医辨证分型。
1.4统计学处理
所得资料进行统计学分析。计量资料结果均采用x±s表示。计数资料采用?字2检验。
2 结果
结果见表1、2。
表1证型和病程、血糖及糖化血红蛋白的关系
与阴虚热盛型相比，*P<0.05；与浊毒内蕴型相比，#P>0.05
表2 证型和尿糖、尿酮的关系[n(%)]
与阴虚热盛型和浊毒内蕴型相比，*P<0.05；与阴虚热盛型和气阴亏虚型相比，#P<0.05
从表中可以看出，表1提示中医各证型病程从长到短，血糖、HbA1c由低到高均按阴虚热盛型-浊毒内蕴型-气阴两虚型-阴阳衰竭型排列。与阴虚热盛型相比，浊毒内蕴型和气阴两虚型的病程、血糖、HbA1c的增高有统计学意义，说明随着病程的增加和血糖、HbA1c的升高，糖尿病酮症患者的中医病机演变逐渐由虚火向痰浊邪毒发展，并进展到气虚、阴虚。这与文献报道糖尿病的证型发展规律一致。提示DKA病变严重程度演变与糖尿病一样是从邪实到正虚。表2提示中医各证型与尿糖的关系以气阴两虚型尿糖高者所占比例最高，中医各证型尿酮高者所占比例则以浊毒内蕴型为高，且有统计学意义。提示尿糖的漏出与人体正气不足，失于固摄有关。而DKA的严重程度与痰浊邪毒等实邪关系密切。阴阳衰竭型因为样本病例数过少，未做统计学分析。
3讨论
DKA是死亡率较高的疾病。西医学认为是体内胰岛素不足、升血糖激素升高等原因导致机体血糖不能被正常利用，脂肪的动员和分解加速导致体内酮体积聚发生的。治疗上以胰岛素配合补液降糖消酮。在此，笔者希望能找到中医辨证与各指标间的关系，对此病治疗提出建议。
从中医方面来说，糖尿病的基本病机是阴虚燥热，并且存在气阴不足。DKA则是在此基础上感染邪毒，或饮食不节，情志刺激诱发而成。一方面邪热胜极，化火成毒。另一方面邪热耗伤正气，正气亏虚，津液输布失常，致湿浊停滞。邪毒湿浊上扰清窍，则会出现神昏等危候。从上述资料看，DKA的辨证分型以阴虚热盛型最多，阴阳衰竭最少。DKA的辨证分型其病变的严重程度演变与糖尿病一样是从邪实到正虚。随着病程的增加和血糖、HbA1c的升高，病机演变逐渐由虚火向痰浊邪毒发展，并进展到气虚、阴虚。中医各证型与尿糖的关系以气阴两虚型尿糖高者所占比例最高，这与某些文献所载气阴两虚型患者血中胰岛素水平低，故致尿糖漏出明显一致。尿酮高者所占比例则以浊毒内蕴型为高。对治疗的指导意义在于：病程短的DKA治疗原则以驱邪为主，兼以扶正。病程长的则以扶正为主，严格控制血糖。对尿糖漏出严重者以益气养阴为主，对严重的酮症患者应把化痰驱邪放在首要位置 ......
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