导乐式分娩与自然分娩过程几项生物指标相关性的研究
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[摘要] 目的：探讨导乐式分娩的临床应用效果。方法：对184例围生期妇女进行分组对比研究，应用导乐式分娩(研究组)92例及自然分娩(对照组)92例对比。结果：研究组顺产率明显高于对照组(P<0.01)；研究组第一产程显著短于对照组(P<0.01)，第二产程、总产程也短于对照组(P<0.05)；产后出血发生率、新生儿窒息率明显低于对照组。结论：导乐式分娩能使孕妇得到心理、生理的帮助和呵护，提高顺产率，降低手术产率，缩短分娩时间，有利母婴安全。
[关键词] 导乐式(Doula)分娩；顺产；手术产；产后出血；新生儿窒息
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-095-02
导乐式分娩是近几年来西方国家兴起的一种新型、进步而又回归自然的分娩方式，是由一名具有分娩经验，极富爱心的妇女，从产妇临产前即开始陪伴直至分娩。随着医学模式转变，我国产科工作者寻求一种对心理、生理进行全方位呵护的新型分娩方式，每一位产妇配备一位有经验的助产士或妇产科医生，提供一对一的服务，实现了单纯生物医学模式向生物心理社会模式的转变[1]。分娩过程的阵痛令产妇不堪忍受，随着社会文明的进步，人们对疼痛的耐受性越来越差，临产早期就选择剖宫产，而我国的大多数产妇均为第一胎，对分娩缺乏经验，产生紧张、焦虑、恐惧的心理，从而导致产程延长，手术产率提高，顺产率下降，新生儿窒息率、产后出血明显增多。我院从2008年1月开展导乐式分娩，对产程、顺产率、难产率、产后出血、新生儿状况等影响分娩过程的几项生物指标进行临床分析和探讨。
1资料与方法
1.1资料来源
2008年1月~2008年9月，在我院分娩的184例产妇，随机分为导乐式分娩(研究组)92例，自然分娩(对照组)92例，两组均无严重并发症，均为初产妇，年龄22~35岁，孕周37~42周，胎儿预测体重2 500~4 000 g。
1.2方法
研究组：自愿要求导乐式分娩者，从规律宫缩开始直至分娩结束，由一位助产士或妇产科医生提供一对一的服务。从临产开始陪伴产妇，全程相伴，对分娩的阵痛有充分的思想准备，帮助产妇建立勇气和信心，让产妇了解分娩的整个过程，消除紧张和恐惧，鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量，同时帮助其按摩腰部，转移其注意力。对照组：按照以往自然分娩新法接生方式进行。
2结果
2.1两组分娩方式的比较
见表1。
表1说明研究组顺产率高于对照组(P<0.05)，有显著性差异，而研究组手术产率明显低于对照组(P<0.01)，有显著性差异。
2.2两组产程时间的比较
见表2。
表2 两组产程时间的比较
表2说明研究组第一产短于对照组(P<0.01)，第二产程均对照组(P<0.05)，两者比较有显著性差异。
2.3两组中新生儿窒息率及产后出血的比较
见表3。
表3 两组中新生儿窒息率与产后出血的比较
表3说明新生儿Apgar评分比较：研究组8~10分92例(100.00%)，7分为0例；而对照组8~10分为89例(96.74%)，7分为3例(3.26%)，两组均在胎儿娩出后，即刻静脉点滴催产素30 U，观察产后出血情况。产时+产后2 h出血量≥500 ml，则为产后出血，研究组1例(发生率占1.08%)，对照组4例(发生率占4.35%)。对照组新生儿窒息率、产后出血明显多于研究组。
3讨论
妊娠分娩过程是一个复杂的生理过程，母亲与胎儿在分娩过程中受到内在因素和外界环境的影响，经历着不断变化。即将初为人母的孕产妇，充满着喜悦和期盼，在喜悦之余又增添了一份恐惧和害怕，分娩过程的阵阵疼痛、环境陌生，尤其对待产室及产房，产生一种难以言语的恐惧、紧张，往往恐惧和紧张直接影响宫缩的质量和宫颈的扩张，紧张增加了疼痛，疼痛反过来引起一系列神经内分泌的改变，释放某些激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽，血浆中皮质醇质量分数增高，整个产程中肾上腺素、去甲肾上腺素和β-内啡肽都升高，与紧张相关的许多激素在分娩期也增高[2]。肾上腺素与去甲肾上腺素可减少子宫血流而引起胎儿窒息和体内酸碱平衡失调。紧张而导致不协调的子宫收缩、子宫收缩乏力，以及肾上腺素分泌增高，可致滞产，产程延长。随着产程延长，产妇严重疲劳，衰弱、抵抗力下降等因素又直接影响整个分娩过程的顺利进行。从而使手术产率上升，顺产率下降，产程延长，产后出血增多，新生儿窒息率上升。
近几年来，随着提高产科质量，开展优质服务，产科医护人员积极开展新型的分娩方式——Doula(导乐)式分娩，通过一对一的模式，彻底解除孕产妇的恐惧、紧张与孤独，鼓励产妇增强信心。在第一产程中使产妇自由走动，改变体位等，帮助产妇按摩，压迫手法分散注意力，从而提高痛阈，减轻产痛，避免疼痛引起的一系列不良影响。同时多鼓励进食、饮水，补充和贮备能量，使孕产妇度过第一产程，并为第二产程做好充分准备。而第二产程时多解释，多鼓励指导产妇正确屏气和哈气，帮助胎儿娩出，使产妇在热情关爱、充满信心与希望中度过。我院通过184例孕产妇进行分组对比研究，表明导乐式分娩时第一产程(P<0.01)和第二产程(P<0.05)及总产程(P<0.05)明显缩短，缩短了产程，减少了不必要的难产手术，降低了剖宫产率(P<0.01)，提高了顺产率(P<0.05)，与对照组有明显差异。可减少产后出血，降低新生儿窒息率，利于母婴健康[3]。
综上所述 ......
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