护理干预对哮喘患儿吸入治疗依从性的影响
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[摘要] 目的：研究护理干预对哮喘患儿及家属吸入治疗依从性的影响。方法：采用自制问卷对患儿家长进行调查。结果：哮喘患儿及家长对吸入治疗的依从性与护理干预有关，对哮喘知识的认知度与依从性呈正相关作用。结论：加强对哮喘患儿及家长的健康教育，采取一对一个性化教育方式，出院时发放吸入治疗卡，可以提高患儿及家长对吸入治疗的依从性。
[关键词] 哮喘；吸入治疗；依从性；护理干预
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-096-02
《全球哮喘防治战略指南》(GINA)提出：哮喘是一种慢性气道变态反应性疾病。具有反复发作的特点，目前虽不能根治，但都可以有效地控制。吸入治疗就是目前治疗和控制哮喘发作的简单而又重要的方法，通过护理干预提高哮喘患儿及家长对吸入治疗的依从性，能有效地控制哮喘的发作，提高患儿的生存质量，节约医疗成本。本研究对我科2007年收治的60例哮喘患儿及家属实施护理干预，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择60例入住我科的哮喘患儿均符合GINA诊断标准，均按GINA进行治疗，男33例，女27例。
1.2方法
将入选患者随机分成观察组与常规组，每组各30例。观察组男15例，女15例，平均年龄3.6岁；常规组男18例，女12例，平均年龄3.2岁。两组患儿在年龄、性别、用药方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。常规组按儿科住院患儿服务流程进行处置。观察组除接受正常的工作流程外，由专人负责，与管床医生及各班护士协作，实施全程的护理干预。全程护理干预包括：
1.2.1健康教育包括：①建立哮喘患儿健康教育登记本，内容包括：床号、姓名、年龄、饮食状况、家庭住址、电话号码，宣教对象及其相应情况(与患儿的关系，文化程度)。②健康教育内容：入院时做好对入院须知的告知，介绍管床医生、责任护士、患儿的治疗、用药、吸入药物名称、作用、注意事项，由首诊责任护士全程陪同患儿做好第一次雾吸；并告知家长操作要点，一次吸入治疗的时间。对第一次吸入治疗做好评估，患儿是否合作，家长是否理解吸入治疗的重要性。对评估结果记录在哮喘患儿健康教育登记本上，做好交班；住院期间由管床责任护士对每一天患儿及其家长进行开放式提问，“您昨天做了几次雾吸”，“怎么做的”，“做了多长时间”等，从而了解吸入治疗完成的质量以及家长对吸入治疗的掌握的情况，针对存在的问题，给予及时的解决，了解家属对哮喘专业知识的掌握情况，并予以适当的补充和健康宣教，以取得家长的理解和配合。管床责任护士每日与管床医生各班护士勤沟通，了解患儿的病情变化、心理变化，治疗落实情况。与家长沟通，了解其对哮喘知识以及吸入治疗的认识度，适时提供必要的健康帮助；出院前一天，与管床医生沟通，了解患儿出院后续治疗；出院当日为患儿准备好出院后雾化吸入治疗卡(表1)做好出院指导，如何规避诱发哮喘发作危险因子，适当体格锻炼，教会家长学会使用筒式吸舒。
温馨提示：①请按时做好吸入治疗，并在卡上打钩；②做完雾吸后，饮用少许温开水；③每次吸入时间不能少于30 s；④药物放在避光处，防高温，不让小儿拿到；⑤按时到医院复查；⑥本科室咨询电话24小时为您服务。
1.2.2哮喘吸入治疗相关知识调查采用自制问卷调查法，问卷由护士长设计，责任护士向家长做好解释，在家长完全理解的状态下填写。
1.3评价标准
两组患儿出院后2周进行遵医行为评估：遵医行为评估表由责任护士设计，科主任、护士长审定后使用，内容包括按医嘱进行吸入治疗、吸入姿势正确，吸入时间准确，能规避诱发因子，不擅自停止吸入治疗，定期复诊，合理饮食等八项，能执行七项以上者为完全遵医，不能完成任何一项者为完全不遵医，介于两者之间者为不完全遵医。
2结果
2.1两组患儿及家属遵医行为比较
见表2。观察组完全遵医多于常规组，不完全遵医少于常规组，无完全不遵医者。
表2 两组患儿及家属遵医行为比较[例(%)]
2.2吸入治疗不依从表现
不依从主要表现在：①因患儿哭吵不配合，提前结束吸入治疗，未达到效果。②对吸入治疗时间安排的不依从，由于吸入时间间隔一般在6～8 h。如果正当患儿输液或者夜间休息，家属不愿意合作，担心漏针和影响患儿的休息。③家长担心激素会影响患儿的生长发育，中断或减少吸入治疗的次数。④家长认为疗效显著，不再进行吸入治疗。⑤出院后无人督促，家长中断用药。
2.3两组患儿吸入治疗不依从原因比较
见表3。
表3 两组患儿吸入治疗不依从原因比较(例)
3讨论
依从性是指患者就医后其行为与医嘱的符合程度，即遵循医嘱的活动[1]。影响吸入治疗依从性的原因有很多，最主要原因是对哮喘以及吸入治疗知识的缺乏。GINA提出，吸入治疗应坚持长期，持续规范个体化。当哮喘发作时，由于症状严重，家长比较重视，依从性好；当哮喘发作缓解后，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长自动提前减药或停药，使哮喘治疗失控，这就存在着一个对哮喘患儿及家长健康教育问题。哮喘是一种显著影响着个人、家庭和社会的慢性疾病，尽管不能治愈，但恰当的教育和管理是控制的关键，通过对哮喘相关知识的调查发现，建立哮喘患儿健康教育登记本，收集患儿的个人信息，住院期间做好“一对一”的指导，随时提供哮喘相关信息，纠正对疾病认识的偏差，出院时，做个性化的出院指导，定期随访，多次强化，按时复查，可以帮助家长初步了解哮喘的本质和发病机制，增强患儿及家长对吸入治疗技术的掌握，增强患儿及家长战胜疾病的信心，提高对吸入治疗的依从性 ......
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