磁共振诊断听神经瘤囊性变1例
参见附件(427kb)。
[关键词] 脑肿瘤；磁共振成像；听神经瘤囊性变
[中图分类号]R739.41 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(a)-123-01
现将我院磁共振诊断听神经瘤囊性变1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，47岁，既往体健，无高血压、糖尿病、脑炎及外伤等病史。临床表现：右耳听力下降1年，步态不稳半年余。磁共振表现(图1 A～D)：右侧桥小脑角区见半圆形异常信号，大小约为4.5 cm×3.7 cm×3.5 cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘清晰，桥脑及右侧小脑半球受压，注入Gd-DTPA病灶呈多囊性环壁强化，其中心在内听道内口。MRI诊断：右侧听神经瘤。术后病理诊断为听神经鞘瘤。
(A：平扫显示右侧桥小脑角区囊性异常信号,T2WI呈高信号，边缘清晰。B：平扫显示T1WI呈低信号。C、D：轴状位、冠状面增强扫描显示病灶环壁异常对比增强)
2 讨论
听神经瘤起源于听神经的前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角池最常见的脑外肿瘤，该病以30～50岁为发病高峰。肿瘤生长缓慢，不浸润邻近结构，被列入1级肿瘤(WHO)。听神经瘤最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才由内听道长入桥小脑角池。听神经瘤为单侧发病，双侧发病者主要见于多发性神经纤维瘤病，可与脑膜瘤同时存在。临床上主要表现为单侧听力部分或完全丧失、耳鸣、眩晕、步态紊乱、头痛以及面神经、三叉神经麻痹等。肿瘤较大时可造成脑积水。由于骨皮质在MRI上显示为无信号，因此，MRI是检查前小脑角池病变的最佳方法。听神经瘤在T1加权像上呈低信号或等信号，T2加权像呈高信号。注射Gd-DTPA后瘤体有显著对比增强。较小的听神经瘤在T1加权像上也可呈低信号，与桥小脑角池内低信号的脑脊液缺乏对比，应仔细观察患侧内听道有无扩大。对于临床上高度怀疑肿瘤存在而平扫无所发现的患者可行Gd-DTPA增强扫描。不论肿瘤大小，注入Gd-DTPA后均会发生十分明显的异常对比增强。肿瘤在囊变或坏死时，T1加权像显示为更低信号，T2加权像显示为更高信号，该病例即为听神经囊性改变。听神经瘤应与桥小脑角区其他占位性病变鉴别，与脑膜瘤鉴别：听神经瘤的特点是肿瘤呈圆形，有一狭窄蒂部由内听道伸出，肿瘤很少长入中颅凹。T1加权像很少呈等信号，T2加权像很少呈低信号。脑膜瘤基底较宽，其中心往往不在内听道内口，肿瘤可长入中颅凹，经常发生钙化或岩尖部骨改变。脑膜瘤的特征是T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号，部分病灶增强扫描可见脑膜尾征。胆脂瘤：T1加权像常呈更低信号，T2更高信号，占位效应较轻，匍行生长，不造成内听道扩大，包绕邻近结构如血管，而不是推移，不发生异常对比增强。三叉神经瘤：常跨越中后颅凹呈哑铃形，边缘光整，岩骨常有骨破坏而内听道正常 ......
[关键词] 脑肿瘤；磁共振成像；听神经瘤囊性变
[中图分类号]R739.41 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(a)-123-01
现将我院磁共振诊断听神经瘤囊性变1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，47岁，既往体健，无高血压、糖尿病、脑炎及外伤等病史。临床表现：右耳听力下降1年，步态不稳半年余。磁共振表现(图1 A～D)：右侧桥小脑角区见半圆形异常信号，大小约为4.5 cm×3.7 cm×3.5 cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘清晰，桥脑及右侧小脑半球受压，注入Gd-DTPA病灶呈多囊性环壁强化，其中心在内听道内口。MRI诊断：右侧听神经瘤。术后病理诊断为听神经鞘瘤。
(A：平扫显示右侧桥小脑角区囊性异常信号,T2WI呈高信号，边缘清晰。B：平扫显示T1WI呈低信号。C、D：轴状位、冠状面增强扫描显示病灶环壁异常对比增强)
2 讨论
听神经瘤起源于听神经的前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角池最常见的脑外肿瘤，该病以30～50岁为发病高峰。肿瘤生长缓慢，不浸润邻近结构，被列入1级肿瘤(WHO)。听神经瘤最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才由内听道长入桥小脑角池。听神经瘤为单侧发病，双侧发病者主要见于多发性神经纤维瘤病，可与脑膜瘤同时存在。临床上主要表现为单侧听力部分或完全丧失、耳鸣、眩晕、步态紊乱、头痛以及面神经、三叉神经麻痹等。肿瘤较大时可造成脑积水。由于骨皮质在MRI上显示为无信号，因此，MRI是检查前小脑角池病变的最佳方法。听神经瘤在T1加权像上呈低信号或等信号，T2加权像呈高信号。注射Gd-DTPA后瘤体有显著对比增强。较小的听神经瘤在T1加权像上也可呈低信号，与桥小脑角池内低信号的脑脊液缺乏对比，应仔细观察患侧内听道有无扩大。对于临床上高度怀疑肿瘤存在而平扫无所发现的患者可行Gd-DTPA增强扫描。不论肿瘤大小，注入Gd-DTPA后均会发生十分明显的异常对比增强。肿瘤在囊变或坏死时，T1加权像显示为更低信号，T2加权像显示为更高信号，该病例即为听神经囊性改变。听神经瘤应与桥小脑角区其他占位性病变鉴别，与脑膜瘤鉴别：听神经瘤的特点是肿瘤呈圆形，有一狭窄蒂部由内听道伸出，肿瘤很少长入中颅凹。T1加权像很少呈等信号，T2加权像很少呈低信号。脑膜瘤基底较宽，其中心往往不在内听道内口，肿瘤可长入中颅凹，经常发生钙化或岩尖部骨改变。脑膜瘤的特征是T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号，部分病灶增强扫描可见脑膜尾征。胆脂瘤：T1加权像常呈更低信号，T2更高信号，占位效应较轻，匍行生长，不造成内听道扩大，包绕邻近结构如血管，而不是推移，不发生异常对比增强。三叉神经瘤：常跨越中后颅凹呈哑铃形，边缘光整，岩骨常有骨破坏而内听道正常 ......
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