人工流产后即时放置曼月乐的可接受性观察
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[摘要] 目的：调查左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)在人工流产后即时放置的可接受性，并和正常经后期放置的12个月内避孕效果、副作用、使用安全性进行对比分析。方法：对232例自愿放置曼月乐的生育妇女随访12个月，其中，人工流产后即时放置组(观察组)120例，正常经后期放置组(对照组)112例。结果：观察组与对照组在妊娠率、脱环率、下移率、续用率各项相比差异均无统计学意义(P>0.05)，出血模式人工流产后即时放置优于正常经后期放置。结论：曼月乐是一种有效、安全、副作用小的宫内缓释避孕系统，是人流术后较理想的避孕选择。
[关键词] 左炔诺酮；缓释系统；B超；人工流产
[中图分类号]R169.42 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(a)-129-02
宫内节育器(IUD)是我国妇女广泛使用的避孕方法之一，曼月乐是一种含有左炔诺孕酮的新型宫内节育器系统(IUS)，它优于女性节育术的避孕效果及经血量减少、经期缩短的出血模式已经得到深入研究和充分肯定。本文通过对232例人工流产后和正常经后期放置曼月乐避孕系统(LNG-IUS)12个月内的妊娠率、脱环率、续用率及出血模式进行观察分析，调查人工流产后即时放置曼月乐作为避孕方法的可接受性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2007年8月就诊于本院计划生育门诊，在充分咨询下，使患者知情选择，并签署同意书后使用曼月乐，共232例，其中，人流后即时放置120例，经后期放置112例；年龄22～40岁；无置器禁忌证(月经过多，贫血者除外)，且能配合随访。
1.2 类型
LNG-IUS由德国先灵芬兰Leiras公司研发而成，产品采用Nova-T型支架，不同于普通的T型IUS的地方就是在两个横臂当中有一个小“V”设计，横臂的末端是半球形，Nova-T支架柔韧而有弹性，可完美配合动态的子宫，纵臂管内含有52 mg的LNG，在五年内以25 μg/d向宫腔恒定释放LNG。
1.3 方法
1.3.1 术前准备，流产前常规B超及白带分泌物等检查，经后期放置于经前行妇科及白带分泌物检查。
1.3.2 术中使用LOGIQ@50B超声诊断仪，在B超监护下，由专人放置，确认其放置位置正常。
1.3.3 观察指标：LNG-IUS放置后1、3、6、12个月复诊，由专人复查并记录下列情况：①避孕效果；②放置后有无下移、脱落(下移为节育器距宫底>20 mm)；③续用率；④出血模式。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验计算器V1.61进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组的临床特征比较
两组年龄、孕次、行经天数、月经周期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 临床效果
2.2.1 月经变化患者放置LNG-IUS后月经量均明显减少，具体情况见表2。
表2 两组月经变化的比较(例)
2.2.2 妊娠率232例病例中观察组有1例脱环怀孕，此例为特殊病例，早孕为合并子宫肌腺症，术后宫腔深度>10 cm，10个月后脱落怀孕，本人坚持流产后依旧上曼月乐，至今尚正常，对照组无一例宫内宫外妊娠发生。
2.2.3 脱落及下移观察组有1例脱落，对照组中也有1例脱落，为放置后2个月，此例为较严重子宫内膜囊腺型增生，对照组还有2例分别于2个月、3个月后发现下移(节育器分别距宫底28 mm 和30 mm)，后经再次推动还原正常位置，观察组没有发现下移。
2.2.4 续用率观察组和对照组中各有1例分别于3个月、6个月对闭经产生顾虑恐惧，虽经劝说，还是坚决要求取出，其他无一例要求取出。
2.2.5 下腹胀痛均出现在第1个月内。其中，观察组3例，对照组4例。3个月、6个月随访时症状消失。
3 讨论
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)曼月乐是一种高效的，能释放孕激素的新型宫内节育器，子宫内膜受到高浓度孕激素的影响，内膜腺体萎缩，间质蜕膜样变，黏膜变薄，从而改变子宫内膜的周期变化，影响受精卵着床，也使月经量明显减少；同时使宫颈黏液减少而黏稠，阻止精子和病原体的进入，有利于避孕和预防感染[1]；另外，它还能提高血红蛋白水平，减少痛经，对激素替代治疗和乳腺癌服用三苯氧胺的妇女有保护子宫内膜的作用。
人工流产后第一个周期的妇女有83%恢复排卵[2]，如不及时避孕，又会妊娠而重复流产，给妇女以极大的身心打击。人流术后即时放置避孕药具有助于生殖系统的自卫功能，也避免了为专门放置IUD而进行的二次宫腔操作，减少了患者对放置节育器惧怕疼痛的紧张心理，且术中宫颈松弛，容易放置到位。我院在B超监护下进行手术操作，无一例不全流产，人工流产术后即时放置LNG-IUS的出血模式好于经后期放置，而在妊娠率、脱落率、续用率中均无明显差别。
曼月乐是目前每日释放激素量最低的避孕药具，但其在宫腔局部的浓度是血循环浓度的1 000倍，也可能由于左炔诺孕酮的局部抑制作用强大，子宫壁充血，血管脆性增加造成反复点滴出血[3]，致使出血主诉率较高，但随着放置时间的延长，点滴出血和不规则出血明显减少，因此本观察无因出血而终止使用者。出现月经明显减少和闭经，主要是局部左炔诺孕酮对子宫内膜的直接抑制作用，而不是通过对卵巢排卵功能的抑制，因其血浆浓度低，对卵巢功能几乎无影响，系统副作用轻微[4]。本试验均各有1例对闭经产生顾虑而坚决要求取出者。
人工流产术后即时放置LNG-IUS，一定要选好病例，要注意患者的心理素质和家庭环境，放置前和随访中对患者及其配偶做好详细的咨询和充分的解释工作，提高续用率，增加患者的可接受性 ......
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