我院2006～2007年抗菌药物用药分析
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[摘要] 目的：统计我院2006～2007年抗菌药物的应用情况，分析抗菌药物使用的特点和趋势。方法：采用限定日剂量(DDD)的方法，计算我院抗菌药物使用的用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)。结果：β-内酰胺类、喹诺酮类药物的使用频率较高；罗红霉素片和头孢他啶的使用频率增加较快。结论：抗菌药物中，头孢菌素类和喹诺酮类药物为主流用药，而新一代大环内酯类药物将成为应用和发展较快的品种。
[关键词] 抗菌药；用药频率；药物利用指数
[中图分类号]R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(a)-143-02
抗菌药物是目前临床应用范围最广，消耗量大，而且价格相对较贵重的一大类药物[1]；并且，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性逐年增加，致使一些抗菌药物疗效降低[2]。如何选择既安全有效又经济实用的药物，让患者获得最佳疗效，已成为药物治疗中的重要环节。为此，对我院2006～2007年抗菌药物应用状况进行统计学分析，为促进临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2006年1月1日～2007年12月31日我院药品出库账目和处方原始资料进行统计。2006年药品消耗总金额为268.12万元，其中，住院消耗为162万元，门诊消耗为106.12万元；2007年药品消耗总金额为293.13万元，其中，住院消耗为191.3万元，门诊消耗为101.83万元。2006年处方总数为34 630张，其中，住院处方为14 230张，门诊处方为20 400张；2007年处方总数为41 740张，其中，住院处方为17 420张，门诊处方为24 320张。
1.2 方法
根据世界卫生组织(WHO)的建议，用限定日剂量(DDD)作为判断药物使用合理与否的依据。本文中药物的DDD值，参考《新编药物学》(陈新谦，第15版)中的设定值；新药参照说明书用药剂量，计算出用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)；采用Ghodse教授提出的药物利用指数(DUI)作为评价医师用药是否合理的指标[3]。
用药频度(DDDs)＝药品某时间段用药总量/该药的DDD值，即为某时间段某药的使用人数，并以此作为衡量药物的使用频度指标，该数值越大说明此药的使用频度越高，提示临床对该药的选择倾向性越大。
药物利用指数(DUI)＝DDDs/实际用药总天数
1.3 药品分类[4]
根据WHO的分类标准，抗生素类药品分为β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类等)、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、呋喃类及其他类。
2 结果
我院2006年抗菌药物消耗金额为98.4万元，2007年为110.3万元，各占年度药品消耗总金额的36.7%(98.4万元/268.12万元)和37.5%(110.3万元/293.13万元)，居临床用药第一位，但均符合国家卫生部抗菌药物应用率的标准(<50%)。各类抗菌药物用量、药品消耗金额见表1；我院抗菌药物DDDs前10位及其DUI值见表2。
3 讨论
3.1 各类抗菌药物消耗金额构成比分析
由表1可知，抗菌药物金额消耗位于第一位的是β-内酰胺类，这是由于此类药物中的头孢菌素类具有抗菌谱广、作用强、耐受性好、毒性低、过敏反应较青霉素类少等优点，使其成为临床应用的首选，另外，此类药物价格较高也是其位居金额消耗第一位的原因之一。由于不良反应少、价格低廉，青霉素类特别是抗铜绿假单胞广谱青霉素与含酶抑制药物的复合品种受到临床欢迎。
喹诺酮类抗菌药的金额消耗居第二位。该类药物也是近年来发展比较快的药物品种之一，其结构中含氟原子，对细胞、组织穿透力强；又由于其作用靶位独特，与其他抗生素无交叉耐药性，细菌对其产生突变耐药的发生率低，此类药物对包括厌氧菌在内的G+菌和G-菌均有很强的抗菌活性，尤其二、三代新品种，对支原体、衣原体也有杀灭作用。总之，因其广谱、高效、无须做过敏试验、二重感染发生率低等优点，其临床使用较为广泛。
大环内酯类抗生素位列第三。这类药发展比较快，尤其是第二代药物罗红霉素、阿奇霉素等品种，克服了红霉素等第一代药物的许多缺点，其口服易吸收、服用方便、不良反应少、治疗效果好，故有不同程度的使用率。
3.2 抗菌药物用药频度DDDs排序分析
从表2可以看出，用药频度DDDs排序前几位的抗菌药物基本上是使用方便、价格低廉的一线抗感染类药物。口服类药物占多数，如头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑片等，符合我县属于农村县城、经济不发达的实际情况；注射类药物青霉素钠DDDs排序偏后，提示需要加强其使用指导。
3.3 抗菌药物利用指数DUI的分析
从药物利用指数DUI看，我院常用抗菌药绝大部分品种的DUI<1.0，说明我院医生使用抗菌药的剂量是比较准确、合理的。只有头孢哌酮-舒巴坦注射液的DUI>1.0，说明可能有使用超量过大现象 ......
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