正畸治疗在修复学中的临床应用
[摘要] 目的：探讨正畸治疗在修复学中的临床应用及治疗效果。方法：对20例病例进行临床分析。结果：使用正畸治疗后的20例修复体在形态、功能、美学等方面均达到了较完美的效果。结论：修复与正畸治疗配合，可以明显改善修复效果。
[关键词] 正畸；治疗；修复
[中图分类号] R783.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-046-02
Theclinicalapplicationoforthodoticsinprosthesis
CHEN Anyong1, HUANG Ning2
(1. The People's Hospital of Wusheng County, Wusheng638400, China; 2. Department of Orthodontics,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University, Chengdu610041, China)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To study the clinical application and the results of orthodotics in prosthesis. Methods: Clinical data of 20 cases was analyzed. Results: The 20 cases all achieved esthetically perfect effect in appearance and function. Conclusion: Orthodotics and prosthesis can improve the repairing of teeth.
[Key words] Rthodotics; Treatment; Prosthesis
在修复治疗病例中，有时会遇到一些如个别牙反牙合、散在牙间隙、牙列拥挤、对颌牙伸长、前牙深覆牙合、先天缺牙伴畸形等情况，用常规的活动或者固定修复方法往往难以达到理想的效果。1998～2006年，笔者对20例患者经过正畸治疗后再行修复，取得了满意的效果。现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组共20例病例中，男8例，女12例，最小12岁，最大45岁。牙列缺失所伴畸形类形为：牙列拥挤6例；基牙向缺牙间隙倾斜4例；个别牙反牙合4例；散在牙间隙3例；对颌牙伸长1例；前牙深覆牙合1例；牙扭转1例。
1.2治疗方法
均采用Edgewise技术，其中结合牙合垫3例。步骤：①根据畸形的特点和后期修复的类型，设计合理的治疗方案。②采用Edgewise技术，打开咬牙合、排齐牙列、纠正牙合关系、关闭间隙、保持。③义齿修复。
1.3适应证
①根据临床和X线等检查，选择伴有牙颌畸形的修复病例且常规修复方法效果不理想者。②口内牙周组织健康，能够耐受正畸加力、年龄45岁以下。③患者同意整个治疗计划、疗程和治疗费用。
, 百拇医药
2结果
2.1治疗结果
正畸治疗时间最短2月，最长11月，平均为7个月。1例经过正畸治疗后，拔牙间隙关闭，未作义齿修复。2例由于未满18岁，正畸治疗完成后先做间隙保持器，待年满18岁后再作义齿修复。其余病例正畸及修复治疗后，均达到了预期的治疗效果，使之形态、功能和美学完美地、辩证地统一起来。
2.2典型病例
患者，女，20岁，A1、B1、B2外伤性牙脱位，B3反牙合，下前牙拥挤，磨牙关系正常，A1略向缺隙倾倒。采用Edgewise技术，拔除C1，经过6个月正畸治疗，排齐牙列，关闭拔牙间隙，解除B3反牙合，纠正A1牙轴，上颌作两颗塑料锻卡义齿修复，下颌做Hawley式保持器。
3讨论
, 百拇医药
3.1正畸治疗的必要性
随着口腔各学科专科性发展，各学科的分工愈来愈细，但在临床实际中，各学科之间依旧存在着密切的联系。对伴有畸形的修复病例，若勉强直接修复，往往导致修复体不美观、牙列不齐、牙合关系异常。而通过正畸治疗后再修复，可为修复创造良好修复条件，又可以更好地恢复口颌系统的生理功能，修复前进行正畸治疗，还可以纠正某些病理性的牙合因素，如反牙合 、深覆牙合等，不仅美观舒适，而且可最大限度地发挥咬牙合系统的功能。
3.2不同的畸形类型有不同的矫正特点
①对个别牙反牙合 ，除了用Edgewise技术外，也可以采用活动矫正器以及斜面导板等，解除反牙合、排齐牙列。②对于深覆牙合患者，特别是上前牙区缺损，由于下前牙紧咬上颌腭侧黏膜，导致无基托的位置，义齿修复很困难，我们采用Edgewise技术打开咬牙合 ，然后修复。③对于基牙向缺牙区倾斜者，可用0.012英寸的Ti-Ni圆丝将斜牙正轴复位，由于此类型畸形中往往同时伴邻牙间隙，对此可以结合使用Ti-Ni推簧。④对于散在牙间隙患者，直接修复不但使修复的数目增加，而且使修复的牙体大小与同名牙不一直，对此，可以先排齐牙列，再换用0.016英寸的硬丝(如澳丝)，用链状橡皮关闭其间隙(注意支抗，必要时可将某些基牙连续结扎)。⑤对于较明显的对颌牙伸长且影响修复者，可常规采用固定矫正器压低牙位。⑥牙列拥挤和扭转在治疗中相对简单，用细丝排齐牙列即可。
, 百拇医药
3.3正畸治疗的注意事项
由于缺失伴畸形的病例主要是成人，宜采用细丝轻力[1]，结合我国国民身体素质和矫正技术等情况，年龄在40岁以下较适宜，对于年龄偏大者，由于骨组织的代谢慢，牙周组织及牙槽骨改建较缓慢，使其对矫治力的反应下降，牙的移动变慢，移动范围也有限，所以在正畸治疗中，宜用柔和持续的力量，采用小量牙移动的方法来进行治疗[2]，使牙齿的移动适应牙周组织及牙槽骨的改建，矫正时间相对增长，本组病例中只有2例年龄大于40岁，1例为45岁男性，仅作了排齐下颌牙列的矫正，另一例为41岁的女性，也仅作了排齐上、下颌牙列的矫正。成人矫正设计及治疗中，如果磨牙咬牙合好，不必强调达到中性牙合 。对未满18岁患者，在矫正治疗完成后，先做间隙保持器，待成人后再作义齿修复。
3.4正畸治疗后的保持
对于正畸治疗后的保持，我们常常采用以修复体来代替保持器，在设计上要兼顾保持功能，这样，可以在正畸治疗完成后直接修复，不再作常规正畸治疗后的1年左右的保持，可明显缩短疗程。
[参考文献]
[1]林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版社,1997:441.
[2]罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:329.
(收稿日期：2008-11-07), 百拇医药(陈安勇 黄 宁)
[关键词] 正畸；治疗；修复
[中图分类号] R783.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-046-02
Theclinicalapplicationoforthodoticsinprosthesis
CHEN Anyong1, HUANG Ning2
(1. The People's Hospital of Wusheng County, Wusheng638400, China; 2. Department of Orthodontics,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University, Chengdu610041, China)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To study the clinical application and the results of orthodotics in prosthesis. Methods: Clinical data of 20 cases was analyzed. Results: The 20 cases all achieved esthetically perfect effect in appearance and function. Conclusion: Orthodotics and prosthesis can improve the repairing of teeth.
[Key words] Rthodotics; Treatment; Prosthesis
在修复治疗病例中，有时会遇到一些如个别牙反牙合、散在牙间隙、牙列拥挤、对颌牙伸长、前牙深覆牙合、先天缺牙伴畸形等情况，用常规的活动或者固定修复方法往往难以达到理想的效果。1998～2006年，笔者对20例患者经过正畸治疗后再行修复，取得了满意的效果。现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组共20例病例中，男8例，女12例，最小12岁，最大45岁。牙列缺失所伴畸形类形为：牙列拥挤6例；基牙向缺牙间隙倾斜4例；个别牙反牙合4例；散在牙间隙3例；对颌牙伸长1例；前牙深覆牙合1例；牙扭转1例。
1.2治疗方法
均采用Edgewise技术，其中结合牙合垫3例。步骤：①根据畸形的特点和后期修复的类型，设计合理的治疗方案。②采用Edgewise技术，打开咬牙合、排齐牙列、纠正牙合关系、关闭间隙、保持。③义齿修复。
1.3适应证
①根据临床和X线等检查，选择伴有牙颌畸形的修复病例且常规修复方法效果不理想者。②口内牙周组织健康，能够耐受正畸加力、年龄45岁以下。③患者同意整个治疗计划、疗程和治疗费用。
, 百拇医药
2结果
2.1治疗结果
正畸治疗时间最短2月，最长11月，平均为7个月。1例经过正畸治疗后，拔牙间隙关闭，未作义齿修复。2例由于未满18岁，正畸治疗完成后先做间隙保持器，待年满18岁后再作义齿修复。其余病例正畸及修复治疗后，均达到了预期的治疗效果，使之形态、功能和美学完美地、辩证地统一起来。
2.2典型病例
患者，女，20岁，A1、B1、B2外伤性牙脱位，B3反牙合，下前牙拥挤，磨牙关系正常，A1略向缺隙倾倒。采用Edgewise技术，拔除C1，经过6个月正畸治疗，排齐牙列，关闭拔牙间隙，解除B3反牙合，纠正A1牙轴，上颌作两颗塑料锻卡义齿修复，下颌做Hawley式保持器。
3讨论
, 百拇医药
3.1正畸治疗的必要性
随着口腔各学科专科性发展，各学科的分工愈来愈细，但在临床实际中，各学科之间依旧存在着密切的联系。对伴有畸形的修复病例，若勉强直接修复，往往导致修复体不美观、牙列不齐、牙合关系异常。而通过正畸治疗后再修复，可为修复创造良好修复条件，又可以更好地恢复口颌系统的生理功能，修复前进行正畸治疗，还可以纠正某些病理性的牙合因素，如反牙合 、深覆牙合等，不仅美观舒适，而且可最大限度地发挥咬牙合系统的功能。
3.2不同的畸形类型有不同的矫正特点
①对个别牙反牙合 ，除了用Edgewise技术外，也可以采用活动矫正器以及斜面导板等，解除反牙合、排齐牙列。②对于深覆牙合患者，特别是上前牙区缺损，由于下前牙紧咬上颌腭侧黏膜，导致无基托的位置，义齿修复很困难，我们采用Edgewise技术打开咬牙合 ，然后修复。③对于基牙向缺牙区倾斜者，可用0.012英寸的Ti-Ni圆丝将斜牙正轴复位，由于此类型畸形中往往同时伴邻牙间隙，对此可以结合使用Ti-Ni推簧。④对于散在牙间隙患者，直接修复不但使修复的数目增加，而且使修复的牙体大小与同名牙不一直，对此，可以先排齐牙列，再换用0.016英寸的硬丝(如澳丝)，用链状橡皮关闭其间隙(注意支抗，必要时可将某些基牙连续结扎)。⑤对于较明显的对颌牙伸长且影响修复者，可常规采用固定矫正器压低牙位。⑥牙列拥挤和扭转在治疗中相对简单，用细丝排齐牙列即可。
, 百拇医药
3.3正畸治疗的注意事项
由于缺失伴畸形的病例主要是成人，宜采用细丝轻力[1]，结合我国国民身体素质和矫正技术等情况，年龄在40岁以下较适宜，对于年龄偏大者，由于骨组织的代谢慢，牙周组织及牙槽骨改建较缓慢，使其对矫治力的反应下降，牙的移动变慢，移动范围也有限，所以在正畸治疗中，宜用柔和持续的力量，采用小量牙移动的方法来进行治疗[2]，使牙齿的移动适应牙周组织及牙槽骨的改建，矫正时间相对增长，本组病例中只有2例年龄大于40岁，1例为45岁男性，仅作了排齐下颌牙列的矫正，另一例为41岁的女性，也仅作了排齐上、下颌牙列的矫正。成人矫正设计及治疗中，如果磨牙咬牙合好，不必强调达到中性牙合 。对未满18岁患者，在矫正治疗完成后，先做间隙保持器，待成人后再作义齿修复。
3.4正畸治疗后的保持
对于正畸治疗后的保持，我们常常采用以修复体来代替保持器，在设计上要兼顾保持功能，这样，可以在正畸治疗完成后直接修复，不再作常规正畸治疗后的1年左右的保持，可明显缩短疗程。
[参考文献]
[1]林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版社,1997:441.
[2]罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:329.
(收稿日期：2008-11-07), 百拇医药(陈安勇 黄 宁)