罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
参见附件(560kb)。
[摘要] 目的：探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中应用的安全性。方法：选择下肢择期手术的老年患者80例， L2～3或L3～4椎间隙注入10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.0～1.5 ml，头置管平面控制在T10以下，观察MAP、HR、SpO2和术中、术后不良反应。结果：MAP、HR和SpO2与麻醉前无显著性差异，术中、术后无恶心、呕吐、头痛和尿潴留发生。结论：罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉运动阻滞完善，循环稳定，应用于老年下肢，下腹部手术是可行的。
[关键词] 罗哌卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢手术；老年人
[中图分类号] R614 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-057-01
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)兼有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活等诸多优点，是近年来临床应用较多的麻醉新方法。2007年9月～2008年6月我院将罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者下肢手术，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择拟择期行下肢手术的老年患者80例，其中，男49例，女31例；年龄65～95岁，体重33～75 kg。手术种类：髋关节置换5例，人工股骨头置换10例，股骨胫腓骨骨折35例，ASAⅠ～Ⅲ级。术前合并冠心病4例，高血压11例，慢性气管炎3例，糖尿病2例，对合并症予以适当治疗，术前血尿便常规及生化检查均在正常范围。
1.2麻醉方法
术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉，输注6%羟乙基淀粉500 ml，鼻导管吸氧2～4 L/min，无创连续监测ECG、BP、HR、SpO2。腰麻药为10%葡萄糖配制成0.5%罗哌卡因(AstraZeneca公司生产)重比重液，硬膜外腔注入局麻药0.5%罗哌卡因，取患肢在下侧卧位，穿刺点选择L2～3或L3～4椎间隙，穿刺成功后，缓慢注入0.5%罗哌卡因重比重液1.0～1.5 ml，历时15～20 s，然后向头端置入硬膜外导管约3 cm，侧卧5 min，尽量单侧麻醉，调整麻醉平面在T10以下，分别在5、10、15 min后针刺测试麻醉平面，不足者先给予1.5%～2.0%利多卡因2～4 ml试验量，然后酌情硬膜外腔追加0.5%罗哌卡因局麻药。收缩压下降低于80 mm Hg或下降超过基础血压30%者为低血压，静脉注射麻黄碱5～10 mg，根据心功能状况适当加快补液速度。术中患者感觉疼痛不适需增加静脉镇痛药者为麻醉阻滞不全。
1.3观察指标
观察记录收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、恶心呕吐、术后头痛、尿潴留发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件，数据采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
SBP、MAP、HR和SpO2与麻醉前无显著性差异(P>0.05)，见表1。麻醉诱导时间10～20 min，手术时间30～60 min，出血量30～460 ml，麻醉后有血压下降7例，给予麻黄碱5～10 mg。两组术后均无头痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症发生。
表1 术前、术后SBP、MAP、HR和SpO2变化(x±s)
3讨论
老年人由于各器官的功能衰退且易伴有多个器官的疾病，对麻醉的耐受力较差，麻醉风险相对较高。因此选用对生理功能干扰小，安全范围大，便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的剂量达到最佳的麻醉效果对于老年人的麻醉尤为重要[1]。腰麻-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)兼有腰麻起效迅速，神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少和连续硬膜外麻醉作用时间灵活等优点[2]。尽管高龄患者心血管调节功能较差，合并症较多，却并非CSEA禁忌。Vercauteren等将CSEA应用于12例合并有高血压冠心病的老年患者，麻醉平面控制在T10以下，效果满意，术中、术后未出现严重心血管并发症。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，分子结构与布比卡因相似，长效，其对中枢神经系统和心血管的毒性较低，且具有感觉运动神经阻滞分离特性[3]。本研究应用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中应用结果显示 ......
[摘要] 目的：探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中应用的安全性。方法：选择下肢择期手术的老年患者80例， L2～3或L3～4椎间隙注入10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.0～1.5 ml，头置管平面控制在T10以下，观察MAP、HR、SpO2和术中、术后不良反应。结果：MAP、HR和SpO2与麻醉前无显著性差异，术中、术后无恶心、呕吐、头痛和尿潴留发生。结论：罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉运动阻滞完善，循环稳定，应用于老年下肢，下腹部手术是可行的。
[关键词] 罗哌卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢手术；老年人
[中图分类号] R614 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-057-01
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)兼有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活等诸多优点，是近年来临床应用较多的麻醉新方法。2007年9月～2008年6月我院将罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者下肢手术，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择拟择期行下肢手术的老年患者80例，其中，男49例，女31例；年龄65～95岁，体重33～75 kg。手术种类：髋关节置换5例，人工股骨头置换10例，股骨胫腓骨骨折35例，ASAⅠ～Ⅲ级。术前合并冠心病4例，高血压11例，慢性气管炎3例，糖尿病2例，对合并症予以适当治疗，术前血尿便常规及生化检查均在正常范围。
1.2麻醉方法
术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉，输注6%羟乙基淀粉500 ml，鼻导管吸氧2～4 L/min，无创连续监测ECG、BP、HR、SpO2。腰麻药为10%葡萄糖配制成0.5%罗哌卡因(AstraZeneca公司生产)重比重液，硬膜外腔注入局麻药0.5%罗哌卡因，取患肢在下侧卧位，穿刺点选择L2～3或L3～4椎间隙，穿刺成功后，缓慢注入0.5%罗哌卡因重比重液1.0～1.5 ml，历时15～20 s，然后向头端置入硬膜外导管约3 cm，侧卧5 min，尽量单侧麻醉，调整麻醉平面在T10以下，分别在5、10、15 min后针刺测试麻醉平面，不足者先给予1.5%～2.0%利多卡因2～4 ml试验量，然后酌情硬膜外腔追加0.5%罗哌卡因局麻药。收缩压下降低于80 mm Hg或下降超过基础血压30%者为低血压，静脉注射麻黄碱5～10 mg，根据心功能状况适当加快补液速度。术中患者感觉疼痛不适需增加静脉镇痛药者为麻醉阻滞不全。
1.3观察指标
观察记录收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、恶心呕吐、术后头痛、尿潴留发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件，数据采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
SBP、MAP、HR和SpO2与麻醉前无显著性差异(P>0.05)，见表1。麻醉诱导时间10～20 min，手术时间30～60 min，出血量30～460 ml，麻醉后有血压下降7例，给予麻黄碱5～10 mg。两组术后均无头痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症发生。
表1 术前、术后SBP、MAP、HR和SpO2变化(x±s)
3讨论
老年人由于各器官的功能衰退且易伴有多个器官的疾病，对麻醉的耐受力较差，麻醉风险相对较高。因此选用对生理功能干扰小，安全范围大，便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的剂量达到最佳的麻醉效果对于老年人的麻醉尤为重要[1]。腰麻-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)兼有腰麻起效迅速，神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少和连续硬膜外麻醉作用时间灵活等优点[2]。尽管高龄患者心血管调节功能较差，合并症较多，却并非CSEA禁忌。Vercauteren等将CSEA应用于12例合并有高血压冠心病的老年患者，麻醉平面控制在T10以下，效果满意，术中、术后未出现严重心血管并发症。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，分子结构与布比卡因相似，长效，其对中枢神经系统和心血管的毒性较低，且具有感觉运动神经阻滞分离特性[3]。本研究应用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中应用结果显示 ......
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